课件：体格检查心脏听诊.ppt

正常第二心音 正常第三心音 心动过速 心动过缓 窦性心律不齐 过早搏动 早搏呈二联律 早搏呈三联律 心房纤颤 c d a b 心尖部隆隆样杂音 心率142/min，P2分裂，心音钝，三尖瓣区及心尖部奔马律，心尖部有隆隆样杂音等。 1、左心室区 2、右心室区 3、室间隔特区 4、肺动脉区 5、主动脉区 8、右心房区 9、左心房区 1、左心室区 2、右心室区 3、室间隔特区 4、肺动脉区 5、主动脉区 8、右心房区 9、左心房区 1、左心室区 2、右心室区 3、室间隔特区 4、肺动脉区 5、主动脉区 8、右心房区 9、左心房区 新听诊区背面位置 肺动脉区 肺动脉区 降主动脉区 左房区 心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * 5、优缺点 （1）目标性强 （2）有局限性 6、新观点 新九区听诊区。 1、左心室区；2、右心室区； 3、室间隔特区； 4、肺动脉区； 5、主动脉区；6、主动脉附区；7、降主动脉区；8、右心房区；9、左心房区 。 ?Luisada氏 ?岳玉飞等 三、听诊内容 1、正常心音 2、心率 3、心律 4、异常心音，5、额外心音、6、心脏杂音，7、心包摩察音 1、正常心音(Sound) （S1、 S2、S3、S4） （1）发生机理。 （2）听诊特点。 （3）临床意义。 心室壁振动 房室瓣关闭 心房肌 收缩 半月瓣关闭 发生机理 （1） ?主要是二、三尖瓣的关闭 ?半月瓣开放 ?心室肌收缩 ?血流冲入大血管。 ?主、肺动脉瓣关闭 ?二、三尖瓣开放 心室肌舒张 ? 血流冲入大血管。 听诊特点 低 强 低 勒 心尖部 高 弱 短 得 心底部 低 弱 短 合 心尖部 低 弱 短 沉 听不到 音调 音响 音时 音质 部位 （2） 听诊特点 （2） 低 高 低 勒 心尖部 强 弱 弱 得 心底部 低 短 短 合 心尖部 低 短 弱 沉 听不到 音调 音响 音时 音质 部位 （3） 心室收 缩开始 心室舒 张开始 儿童及 青少年 听到即 病理性 临床意义 （1）性质： （2）音距： （3）视触配合法： （4）寸移法： （5）血压法： S1、S2鉴别 是心脏听诊的关键（Key)。否则将无法下手。区别要点如下： S1：低强长 关键(Key) S2：高弱短 1 2 1 2 3 正常心率, 心动过速 心动过缓 2、心率（Heart Rate) 类型 心率（次/分） 意义 60~100 100 60 正常 发热、 甲减、 成人 . 心衰等 心梗等 每分钟心跳次数，以S1为准。 常见心律失常有窦性心律不齐、早博、房颤。 3、心律(Arrhythmia) （1）发生机理： （2）听诊特点： （3）临床意义： 指心跳节律，正常人规则， （1）发生机理 窦性心律不齐 过早搏动 心房纤颤 迷走神经 张力改变 异位起搏点早冲动 多灶激动 多发折返 窦性心律不齐 过早搏动 心房纤颤 ?心率呈周 期性变化 ?吸气时快 ?呼气时慢 ?提早心跳 提早S1?, S2 ?或—. ? 代偿间歇 可呈 二联律 三联律 ?心律快 慢不等 ?心音强弱不等 ?心率脉率不等 （2）听诊特点 x X X 窦性心律不齐 过早搏动 心房纤颤 （3）临床意义 ?正常青年?健康儿童 ?生理性 ?病理性 ?二狭?冠心?甲亢 1、二尖瓣狭窄时第一心音是否 有变化？ 共同讨论 2、主动脉内压力增高时是否有 第二心音改变？ 3、心房纤颤时是否有第四心音 出现？ 4、二尖瓣狭窄时可有第三心音 出现？ 谢谢！ 1、听诊心率、心律有何临床意义？房颤的听诊特点有哪些？ 2、简述正常心音产生机理、听诊特点及临床意义？如何区别第一、第二心音？ 思考题 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 S1 S2 S3 S1 S2 S3 a b c ab=收缩期 bc=收缩期 心率与收缩期、舒张期时间的关系 心率（次/分） 收缩期 收缩期 75 90 120 150 0.350.320.280.23 0.45 0.24 0.22 0.17