课件：危急心律失常的识别及处理.ppt

二度II型房室传导阻滞(Morbiz II型） P波规则地出现，发生周期性的QRS波群脱漏 P-R间期固定 多为器质性或阻滞部位在希氏束的远端或束支，预后较差 莫氏II 型阻滞 高度房室传导阻滞 房室传导比例超过3:1以上 常有逸搏发生 高度房室阻滞 三度房室传导阻滞 三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞) P-P及R-R间期都各自维持自身固有的规律性 P波与QRS波群之间无固定关系 P波的频率较QRS波群频率快 可为交界性（40-60bpm）或室性逸搏心律（20-40bpm 三度房室传导阻滞 III度阻滞 窦性心动过缓 窦性心律，心率低于每分钟60次，常伴有窦性心律不齐（P-R间期差0．12S以上） 严重的窦缓(心率40bpm很少见） 窦性停搏：窦房结暂时性停止发放脉冲，表现无P波的长的停搏，停搏时间与P-P周期长度无倍数关系 心脏传导阻滞及心动过缓的治疗 治疗： 治疗原则是治疗原发病，提高心室率，起搏器治疗。 (一)治疗原发病 各种心肌炎、急性心肌梗塞等所至Ⅱ°以上A-VB，可试用肾上腺皮质激素治疗，可用地塞米松10-20mg/天静脉滴注，3-7天待传导改善后减量或口服维持。 高血钾或酸中毒并AVB，可用5%碳酸氢钠或1/6克分子乳酸钠静脉注射。 (二)提高心室率 若Ⅱ°Ⅰ型A-VB，室率50次/分，无症状者不必治疗； Ⅱ°Ⅰ型A-VB，室率50次/分，伴头晕、心悸者， 阿托品0.3-0.6mg皮下或肌肉注射，或口服麻黄素25mg-75mg，一日三次,异丙肾上腺素1-2?g/分静脉滴注。 Ⅱ°Ⅱ型A-VB或Ⅲ°A-VB有明显头晕、晕厥等脏器供血不足者，宜用异丙肾上腺素静脉滴注，使心室率维持在60-70次/分为宜。 (三)起搏器治疗 Ⅱ°Ⅱ型A-VB有明显症状或药物疗效不见好转者,或Ⅲ°A-VB有晕厥及阿斯综合征发作者应植入起搏器，若估计为暂时严重A-VB，可先植入临时起搏器，积极治疗原发病，观察变化。若为不可逆性则应植入永久性起搏器。 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 尖端扭转性室速持续发作 QTc=0.74 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 多形性室速 QT=400ms 获得性长QT引起扭转性室速的处理 停用以一切可引起QT药物：病史，医嘱——穷追不舍 静脉补镁：若已造成心脏骤停，1-2克硫酸镁用5%GS10ml稀释至后快速静注。以后2克/100-250ml液体静注，以后可持续静滴 静脉补钾，最好补到4.5-5.0mmol/L 获得性长QT引起尖端扭转性室速的处理 心动过缓者可用临时起搏器(起搏频率超过90次/分） 等待起搏时可用提高心率的药物，如阿托品，异丙肾上腺素 胺碘酮等抗心律失常药属于禁忌 不伴QT延长的多形性室速处理 不伴QT延长的多形性室速处理 ——病因治疗 ——缺血者可使用β-阻滞剂，胺碘酮，利多卡因 ——合并心衰可用胺碘酮 ——注意观察病情变化，当血流动力学不稳定时及时考虑电转复 心室扑动 特点：表现为规则而宽大的心室波，向上向下波幅相等，频率150-250次/分； 心室扑动 心室扑动诊断要点 各导联无P波， QRS－T波群无法分辨代之以正弦型的大扑动波 频率200～250次/分 特点：心室颤动表现为形态、频率及振幅完全不规则的颤动波，频率150-500次/分； 心室颤动 心室颤动 心室颤动 心室停顿 室性逸搏 心电-机械分离 心脏骤停的心电图表现有三种形式 心室颤动 心室停搏 电机械分离 其中室颤约占全部心脏骤停的三分之二，尤其在心脏骤停的前4 分钟内，约90％为室颤，所以早期除颤是患者能否存活的关键。 心电监护上出现心脏停搏应注意是否为室颤 如在心电监护上出现心脏停搏，应加大心电监护的增益，调整监护导联，以证实是否是真的心脏停搏，这主要是由于有些特殊情况下某些导联的QRS波均处于等电位线，所以不是真正的心脏停搏，而是室颤。 心室电风暴 24小时内自发的室速或室颤大于或等于2次，并且需要紧急治疗的症候群。 室速的治疗对策 1.抗心律失常药： (1)利多卡因：首次50-100mg静注，以后每5-10分钟加用50mg，直至发作中止或总量达300mg为止。有效后以1-3mg/分静滴维持24-48h，稳定后改口服药物维持。 (2)乙胺碘呋酮：每次75mg静注，间断5-10分钟，直至发作中止或总量达300mg为止。 (3)心律平：35-70mg缓慢静注，5-10分钟重复一次，直至发作中止或总量达280mg为止。 2.电复律：用150-300瓦秒同步直流电复律。 3.特发性VT：导管射频消融术