课件：肝脏疾病门脉高压信息系.ppt

治疗： 外科治疗门静脉高压症主要是针对门静脉高压症的并发症进行治疗 1、食管、胃底曲张静脉破裂出血 外科治疗的目的，紧急制止食管胃底曲张静脉破裂出血，决定治疗方案 门脉高压症的病因 肝功能储备 门静脉系统主要血管可利用情况 医师操作技术及经验 Child肝功能分级 A B C 血清胆红素umol/L 34.2 34.2-51.3 ＞51.3 血浆白蛋白g/L ＞35 30-35 30 腹水 无 易控制 难控制 肝性脑病 无 轻 重昏迷 营养状态 优 良 差消耗性 (1)非手术治疗 1)输液、输血 2)血管加压素： 每分钟0.2-0.4u持续静脉 滴注出血停止后减压至 0.1U/分维持24°，使压 力↓35％一半以上可控 制出血。 3)内镜治疗 4)三腔二囊管压迫 5)经颈静脉肝内门体分流术Tipps. transjugular intrahepatic portosystemic Shunt THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 病因、病理 细菌可经下列途径入肝 ①胆道：细菌性肝脓肿的主要原因 蛔虫、胆石。 ②肝动脉：体内任何部位化脓病变 细菌可经肝动脉入肝 ③门静脉：少见 门静脉属支的血栓性静脉炎 脓毒栓子脱落进入肝内。 致病菌 大肠杆菌 金黄色葡萄球菌 临床表现 1、寒颤高热：体温可高达39-40℃，驰张热，大量出汗，恶心，呕吐 2、肝区疼痛、肝肿大：持续性钝痛、胀痛。右肩牵涉痛，右下胸及肝区叩击痛，肿大的肝有压痛，右季肋呈饱满状态，皮肤可有凹陷性水肿。 3、影像学检查 X线检查：右叶脓肿，右膈肌升高，运动受限，肝影增大，局限性隆起，右侧反应性胸膜炎或胸腔积液。 B超检查：大小 位置 尚可在超声引导下施行诊断性穿刺。 鉴别诊断细菌性肝脓肿可与阿米巴性肝脓肿鉴别 1、病史：继发于胆道疾病或其它化性脓疾病 2、症状：急重、寒颤、高热 3、血液化验：WBC↑，血培养(细菌)+ 4、粪便检查：无特殊发现 5、脓液：黄白色，涂片和培养可发现细菌 6、诊断治疗：抗阿米巴药物治疗无效 7、脓肿：小、多发性 1、继发于阿米巴痢疾 2、慢、病程长、不规则发热、出汗 3、WBC↑，阿米巴抗体检测+ 4、可找到阿米巴滋养体 5、棕褐色，镜检可找到阿米巴滋养体 6、抗阿米巴药物治疗有好转 7、大、单发 治疗 1、支持疗法：营养、纠正水电平衡失调，小量输血。 2、抗生素治疗：大剂量 手术治疗： ①B超引导下穿刺置管引流 ②腹腔镜下切开引流 ③开腹引流 第二节 原发性肝癌(primary hepatic carcinoma) 病因病理 病因：肝硬变、病毒性肝炎、黄曲霉素等某些化学致癌物质、水土因素 病理：大体类型分三型 ：结节型 最常见且有肝硬变 巨块型 少有肝硬变 弥漫型 少见全肝布满灰白结节 组织上分三类： 肝细胞型(91.5％)、胆管细胞型 、上述同时出现的混合型。 极易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉系统形成肝内播散甚至阻塞门静脉主干引起门静脉高压症，肝外血行转移、最多见于肺，其次为骨、脑。淋巴至肝门淋巴结最多见。 临床表现 1、肝区疼痛 持续性钝痛、刺痛、胀痛，肝癌迅速生长，使肝包膜张力增加。右叶顶部肿瘤可累及横膈疼痛，牵涉右肩。肝癌结节发生坏死，破裂出血—右上腹剧痛，出现急腹症表现，全腹痛右上腹剧痛。 2、全身和消化道症状 乏力、消瘦、食饮减退，腹胀；部分病人恶心、呕吐、发热、腹泻；晚期贫血、黄疸、腹水、下肢浮肿、皮下出血，恶病质等。 3、肝肿大：晚期肝癌主要体征约占95％，呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平或呈大小结节或巨块。 4、肝癌的主要并发症：肝性昏迷、上消化道出血、癌肿破裂、继发感染。 诊断与鉴别诊断 肝癌血清标志物的检测 1、AFP血清甲胎蛋白测定 本法对诊断肝细胞癌有相对的专一性。放射免疫法测定持续血清AFP≥400ug/L，并能排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胎胚原性肿瘤(睾丸、卵巢、胚原性肿瘤、畸胎瘤),即可考虑肝癌的诊断。 30％肝癌病人AFP阴性 采用小扁豆凝集素亲和交叉免疫电泳自显影法检测AFP异质体可使肝癌的阳性率明显提高。 影像