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课件:外科教研室罗森亮.ppt
【处理原则】 (一)现场救治:1、顺序:呼吸心跳骤停 通畅呼吸道 止血 抗休克 骨折固定 软组织 转送。 2、禁用止痛药 3、开放伤内脏脱出切忌还纳、应加以保护。 4、疑内脏伤者应详细检查和观察,在积极抗休克的同时,争取早手术探查。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 【处理原则】 (一)非手术治疗 1、严密观察(生命体征、腹部情况、其他) 2、半坐卧位。 3、禁食、禁饮。 4、胃肠减压。 5、补液、输血(水电酸碱平衡、营养支持、抗休克) 5、防治感染。 6、尽快做好术前准备(思想、讨论、签字、备皮等) 【处理原则】 (二)手术治疗 1、手术适应症: ① 腹痛腹膜刺激征进行性加重范围扩大;② 肠呜音减弱或消失或出现明显腹胀者;③ 全身病情恶化,脉快、体温升高者;④ 膈下游离气体者;⑤ 红细胞计数进行性下降者;⑥ 经治疗血压不稳,休克反而加重者; ⑦ 腹穿获气体、不凝固血液、胆汁或胃内容物者; ⑧ 胃肠道出血不易控制者。 【处理原则】 2、手术要点:① 根据损伤脏器就近选择切口;② 根据腹内液性质,判断损伤的脏器。③ 按顺序探查,寻找损伤之脏器;④ 对损伤之脏器进行相应处理: 肝脾破裂:行肝脾切除或修补; 胰损伤:行胰修补或部分切除; 【处理原则】 十二指肠破裂:行修补、破裂口空肠吻合、闭合断端+胃空肠吻合; 小肠穿孔:肠修补、肠切除肠吻合; 结肠穿孔:结肠造瘘,污染轻者肠修补或肠切除肠吻合。 ⑤ 关腹前,应仔细清理腹腔;⑥ 根据情况放引流。 肝脾破裂切除修补术 第四节 护 理 【护理评估】 (一)健康史 (二)身体状况 1、局部(腹痛、恶心呕吐、腹膜刺激征、肝浊音界缩小、肠呜音减弱等) 2、全身(出血征、感染征) 3、辅助检查(血象、X线、B超) (三)心理社会支持状况 【护理诊断/问题】 【护理目标】 (一)体液不足 维持有效循环,纠正休克 (二)疼痛 减轻疼痛 (三)焦虑与恐惧 解除病人焦虑以好心态接受治疗 (四)潜在并发症 及时发现和处理并发症 (损伤、疼痛、休克) 【护理措施】 (一)急救:(先重后轻,先抢救生命)1、顺序:呼吸心跳骤停 通畅呼吸道 止血 抗休克 骨折固定 软组织 转送。 2、禁用止痛药 3、开放伤内脏脱出切忌还纳、应加以保护。 (二)严密观察病情 观察全身情况(隔15~30分钟四测1次、神志、瞳孔、面色) 局部体征(腹痛、腹胀、腹膜刺激征、移动性浊音) 注意有无合并伤(胸腹联合伤等) 观察期禁用止痛剂 【护理措施】 (三)治疗护理措施 1、半坐卧位。 2、禁食、禁饮。 3、胃肠减压。 4、防治感染。 5、补液、输血(水电酸碱平衡、营养支持、抗休克) 6、尽快做好术前准备(思想、讨论、签字、备皮等) 7、手术治疗 【护理措施】 8、术后护理:① 定时监测生命体征、腹部情况、伤口情况。② 酌情给止痛剂。③ BP平稳后取半坐卧位,病情好转时,鼓励下床活动。④ 禁食,持续胃肠减压,肛门排气后拔除胃管,开始流汁进食。 【护理措施】 ⑤ 补液:抗休克,维持水电解质及酸碱平衡,给营养支持。⑥ 妥善固定各种引流管,保持通畅,观察记录引流液性状、颜色和量。⑦ 有效抗菌素,防治感染。⑧ 鼓励深呼吸,协助翻身,拍背咳痰及雾化吸入,防止肺部并发症。 【护理措施】 9、健康教育① 宣传劳动保护,安全生产,遵守交通规则,避免意外损伤。② 腹部损伤后及时确诊,以免贻误病情③ 保持大便通畅,防止暴饮暴食。④ 出院后如有腹痛、腹胀不适,应及时就诊(考虑腹腔脓肿可能)。 【护理措施】 常见腹腔脓肿发生的部位 肝下脓肿 升结肠外侧沟脓肿 膈下脓肿 右髂窝脓肿 左髂窝脓肿 肠间脓肿 盆腔脓肿 【评价】 (一)水电解质及酸碱是否平衡,生命体征是否稳定。 (二)疼
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