课件：西安交通大学第一医院张玉顺.ppt

靶向药联合手术疗法 Bosentan +介入 Bosentan +外科手术 如何规范化 63岁PDA，心功能Ⅲ级； 三尖瓣重度返流， 6MWD为280米 右心导管mPAP65mmHg,双向分流。 ?International Journal of Cardiology, 2007,116(3): 427-429. 介入/药物治疗？ 口服利尿剂及Bosentan3个月后介入治疗mPAP55mmHg，封堵后mPAP42mmHg; 随访3个月后mPAP为35mmHg; 继续口服波生坦,术后8个月时， 心功能分级改善了2级， 6MWD较前增加了340米， 三尖瓣极微量返流。 Bosentan +介入 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 病例介绍 女，46岁，自幼发现心脏杂音， 心悸、气短2年； 心界向左下扩大; 律齐, 连续性杂音+震颤； 消瘦，口唇轻发绀。 外院介入治疗 右心导管 肺动脉压为111/46（67）mmHg 降主动脉压为128/53（78）mmHg 问题：送12F输送鞘，RV- PA，发生了抽搐。重复3次，均如此。 服用波生坦125mg，2/日； 二次介入？？ ECHO LA34/49mm，RA37mm，RV26/32mm，LV37/58mm。 PDA：降主动脉侧15mm，肺动脉侧10mm，长度13mm，大血管水平连续性左向右分流。 PAH（收缩压81mmHg，舒张压64mmHg），肺动脉瓣中至大量返流，三尖瓣及二尖瓣少量返流。 项目 吸入万他维前 吸入万他维后 肺动脉压力 （ mmHg ） 90/35（54） 83/36（52） 主动脉压力（ mmHg ） 158/53（87） 135/54（82） 1月后介入治疗 2009 ESC：CHD-PAH治疗建议 Eisenmenger Syndrome 靶向治疗ES:问题 治疗结局如何？ 有手术机会吗? 治疗时机如何选择？ 减轻症状 Key Inclusion Criteria PAH related to Eisenmenger Syndrome Male or female ? 12 yrs WHO Class III 6MWD ? 150 m, ? 450 m Stable ? 3 months Galiè et al; Circulation (2006) 54 PAH patients: 13 ASD , 36 VSD and 5 VSD + ASD BREATHE-5 Case report -Aki Hirabayashi A 31-year-old woman ASD patient with severe PH, 6-MWD 210 m; Intravenous epoprostenol ; 3 years after, 6MWD 420 m; Transcatheter atrial septal closure One year after : ?? Catheterization and Cardiovascular Interventions 73:688–691 (2009) Continuous Epoprostenol Therapy and Septal Defect Closure in a Patient With Severe Pulmonary Hypertension Continuous Epoprostenol Therapy and Septal Defect Closure in a Patient With Severe Pulmonary Hypertension Sequential Hemodynamic Data by  Cardiac Catheterization Before epoprostenol therapy Before ASD occlusion Soon after ASD occlusion 1 year after ASD occlusion PAP (mm Hg) 106/32 (58) 82/31 (51) 53/22 (36) 57/23 (39) PVR (dyne sec)/cm-5) 824 471 N/A