神经外科病人的观察和_护理.ppt

颅内动脉瘤病人的护理 1.病人在出血7—14天后、有动脉瘤破裂的危险时应绝对卧床休息。 2.严密观察意识、瞳孔、生命体征以及运动、感觉的变化。 3.观察病人有无头痛、呕吐等颅内压增高的表现，及时发现出血及再出血的体征，及时 采取治疗措施。 4.做好心理护理，使病人保持情绪稳定，避免各种刺激，必要时遵医嘱给予镇静药。积 极预防呼吸道感染，避免用力咳嗽。 5.给予清淡、易消化饮食。食物中增加纤维素的含量，鼓励多进食水果、蔬菜等。 6.保持大便通畅，防止用力排便使颅内压增高，诱发动脉瘤破裂出血，必要时，遵医嘱 服用缓泻剂。。 7. 观察术后病人头痛症状及肢体活动情况，及时发现颅内出血及血管痉挛、脑梗塞的征 兆。 8.术后监测血压变化，维持血压稳定。使用血管扩张药时，观察血压变化及病人有无其他不适。 9.情绪波动显著、入睡困难的病人，遵医嘱给予镇静、催眠药。 听神经瘤病人的护理常规 听神经瘤主要表现为 耳鸣，耳聋 吞咽困难 构音障碍 听神经瘤病人的护理措施 1. 观察病人的吞咽情况，遵医嘱给予饮食。 2. 面瘫病人进食后要加强口腔护理，餐后协助病人漱口腔清洁，防止食物残渣 误入气管。 3. 使用病人能听到的声音与病人交谈，必要时可采取其他形式病人交流。 4. 手术后遵医嘱严格禁食水三天，三天后试喂少量水，观察有无呛咳、吞咽困 难，遵医嘱给予流食、半流食。 5. 吞咽困难、呛咳严重者给予鼻饲饮食，并按鼻饲护理常规护理。 6. 面瘫病人，根据医嘱按时做好角膜保护，滴眼药水或涂眼，必要时戴眼罩。 7. 病人因后组颅神经损伤导致咳嗽反射减弱，造成排痰能力下降，易引起肺部 感染。因此，加强叩背、吸痰。 8. 嘱病人进食速度应缓慢，防止呛咳。 脑积水病人观察要点 1、头痛部位、性质、卧位或晨起时是否加重。 2、颅内压增高的症状。 3、有无共济失调，记忆及视物障碍等。 4、有无大小便失禁。 脑积水病人护理措施 术前护理 1、按神经外科术前一般护理常规。 2、病情观察：注意观察神志、瞳孔、生命体征的改变， 注意头痛、呕吐的性质变化，以及时发现颅内压增高 症状。 3、安全护理：步态不稳、视物障碍者，外出检查应有专人陪护，防 止跌倒。 4、皮肤准备：头、胸、腹皮肤清洁，必要时备皮。 术后护理 1、体位：抬高床头30°或半卧位，有利于引流。 2、病情观察： （1）严密观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动的变化，注意有无颅内出血的症状，异常时及时通知医生。 （2）行脑脊液分流术后，注意观察头痛症状的改善及 骨窗压力的变化，防止颅内低压症状：头痛。 3、饮食护理：术后需禁食6～12小时，观察有无腹部 不适，如腹胀、腹痛等症状，必要时遵 医嘱用解痉药。 4、行脑室穿刺引流术后，按脑室外引流护理常规。 颅脑损伤分类 颅脑损伤分类 头皮损伤 颅骨骨折 脑损伤 头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 颅骨骨折 颅骨骨折 骨折部位 骨折形态 骨折与外界 是否相通 颅盖骨折 颅底骨折 线形骨折 凹陷性骨折 开放性骨折 闭合性骨折 颅盖骨折 线形骨折：压痛、肿胀、头皮血 肿；X线确诊，无须特殊 处理 凹陷形骨折： 有脑组织受压可能， 引起相应表现，必 要时手术整复 颅底骨折 多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易 引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅 前窝、颅中窝、颅后窝骨折。 骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经 颅前窝 鼻漏 眶周、球结膜下（“熊猫眼”征） 嗅神经、视神经 颅中窝 鼻漏或耳漏 乳突区 面神经、听神经 颅后窝 无 乳突部、咽后壁 少见 脑损伤 脑组织是否与外界相通 （取决于硬脑膜是否破裂） 脑水肿 病理改变的先后发展 定义： 脑膜、脑组织