课件：系统性红斑狼疮相关股骨头坏死.pptx

SLE相关股骨头坏死的几个问题 广州中医药大学第一附属医院 风湿病科 王维 系统性红斑狼疮（ SLE ） SLE相关的股骨头坏死 股骨头缺血性坏死是SLE最严重的并发症之一，晚期可导致全髋关节病变，出现髋关节疼痛、功能障碍，是严重的致残性疾病。 发病率约为4%-13%［1］ ［1］ MOK M Y，FAREWELL V T，ISENBERG D A.Ann Rheum Dis，2000，59( 6) : 462 － 467． 激素导致股骨头坏死 激素 -血管内凝血与血管活性因子 -脂质代谢紊乱及骨内高压学说 -免疫复合物及动脉血管炎学说 -细胞凋亡学说 -骨髓基质干细胞脂肪分化学说 -基因多态性的影响 -激素代谢的影响 股骨头缺血性坏死 激素不是唯一因素 [ 1 ]Mont MA, Glueck CJ , Pacheco IH , et, 1997, 54(24):654-662 . [ 2 ] Zizic TM . Curr Opin Rheumatol 1990 ,42(2):26-37 . 可能机制 SLE 环境 遗传 免疫紊乱 血管炎 栓塞 高凝 股骨头 坏死 血供差 坏死 修复 塌陷 ？ 血管炎 血管炎 继发性 血栓 血管腔狭窄 组织器官 缺血坏死 ？ 雷诺现象 2019-4-29 9 可编辑 抗磷脂抗体 其它 凝血功能障碍 血脂异常 口腔溃疡 胸膜炎 雷诺现象 皮肤血管炎 淋巴结肿大 自身免疫性甲状腺炎 周围神经病变 并发干燥综合征 Mehmet Sayarlioglu • Nergis Yuzbasioglu • Murat Inanc • Sevil Kamali •Rheumatol Int (2012) 32:177–182 疾病持续时间长 血液系统受累 化脓性关节炎病史 胃肠道受累 关节炎 皮肤血管炎 Wichak Kunyakham, Chingching Foocharoen, Asian Pac J Allergy Immunol 2012;30:152-7 王冬雪.李桂叶.马丽.王国春.中华内科杂志，2009，48：926-929． 有皮肤血管炎、血小板升高、血清纤维蛋白原(Fib)升高、LDL—C升高、骨密度低表现 问题？ 1.SLE患者应用激素时如何平衡股骨头坏死的风险与自身的获益？ 2.激素的起始计量、最大剂量、累积剂量、持续时间与股骨头坏死有无相关性？ 3.有无药物可以预防激素相关的股骨头坏死的发生？ 问题？ 4.有没有哪些现象或检查可以提示SLE相关股骨头坏死的发生？ 5.有没有药物可以提前预防？ 6.为了提早发现股骨头坏死需不需要尽早完善影像学检查，哪一种更好？ 2019-4-29 17 可编辑