课件：系统性红斑狼疮诊断及治疗4.ppt

系统性红斑狼疮的自身抗体 抗 体 敏感性（%） 特异性（%） 抗核抗体 (ANA) dsDNA抗体 组蛋白抗体 核蛋白抗体 Sm抗体 U1-RNP抗体 SS-A (Ro) 抗体 SS-B (La) 抗体 磷脂抗体 类风湿因子 PCNA抗体 膜DNA抗体 核小体抗体 抗端粒酶抗体 80 95 50 50 99 87-94 70 40 75 30 95 97 92 87 99 70 30-80 58 25 50 25-35 15 20-40 25 5 80 85 71 风湿病的诊断依据 1、临床特征： （1）发热 （2）皮疹 （3）关节痛/炎 （4）浆膜炎 2、辅助检查： （1）自身抗体 （2）遗传标记: DR4 （3）影像学 * 临床为主、检验为辅、正确运用诊断标准 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 SLE误诊的原因 1. 相关知识较少及警惕性不足 2. 不典型病例 如RA-like，ITP-like。 3. 忽视病史及非特异性化验 如口腔溃疡，C3，血小板减少 4. 过多依赖实验室化验 如ANA阴性 SLE患者ANA阴性的可能原因 1. 严重肾病综合征引起低蛋白血症，抗体水平低 2. 静脉穿刺时溶血现象，使白细胞核抗原与抗体结合 3. 前带现象（循环抗原过量） 4. 应用免疫抑制剂治疗 5. 诊断错误 6. 技术操作 7. 实验方法的敏感度低 （用Hep-2细胞系或KB细胞系作底物比用鼠肝作底物 的敏感度高） SLE的分类诊断标准 (ACR, 1997) 1、颊部红斑 2、盘状红斑 3、光过敏 4、口腔溃疡 5、关节炎 6、浆膜炎： 胸膜炎或心包炎 7、肾损害： 尿蛋白0.5/24小时或3+或细胞管型 8、神经系统异常：抽搐或精神病 9、血液学异常： 溶贫或白细胞4000/mm3 或淋巴细胞1500或血小板 103/mm3 10、免疫学异常： dsDNA抗体+或抗心磷脂抗体+ 或Sm抗体+ 11、抗核抗体阳性 * 以上11项中先后或同时至少4项阳性者可诊断。 敏感性97％ 、特异性89％ 狼疮活动性标准 1、关节炎 非侵蚀性关节炎 2、实验室检查异常 LE细胞阳性 白细胞4x109/L(4000/mm3) CH50水平降低 C3水平降低 CH50低于平均值2个SD 3、皮疹、粘膜溃疡、脱发 皮疹加重、溃疡或脱发 4、胸膜炎、心包炎 胸膜炎、心包炎的证据 5、癫痫、精神症状、器质性脑病 非药物或其他原因所致 狼疮性头痛 6、血管炎 溃疡或活检示血管炎 7、血尿 血尿5 RBC/高倍视野 判断标准 定 义 WHO狼疮肾炎分类标准 (1989) I类 正常 a 无改变（以所有方法检查） b 光镜正常，但电镜或免疫荧光检查有沉积 II类 单纯系膜性肾炎 a 系膜增宽和/或轻度细胞增生；b 中度细胞增生 III类 局灶性肾炎 A 局灶节段性肾炎 a“活动性”坏死性病变；b “活动性”及硬化性病变 B 局灶增殖性肾炎 a“活动性”坏死性病变；b “活动性”及硬化性病变 IV类 弥漫增殖性肾炎 a 无节段性病变；b 有“活动性”坏死性病变 c 有“活动性”及硬化性病变；d 有硬化性病变 V类 弥漫性膜性肾病 a 单纯膜性肾病；b 伴II型病变