课件：维生素D与儿科疾病.ppt

临床表现 其它表现 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 维生素D补充量建议 摘自《中华儿科杂志》编辑委员会，我国儿童营养建议内容 维生素D的推荐量-中国营养学会 年龄 推荐剂量 （IU/d） 最大剂量 （IU/d） 孕周 推荐剂量 （IU/d） 最大剂量 （IU/d） 0-1岁 400 800 孕早期 200 800 1-4岁 400 800 孕中期 400 800 4-11岁 400 800 孕晚期 400 800 11-18岁 200 800 哺乳期 400 800 18-50岁 200 800 50岁以上 400 800 中国营养学会2000年制定通过 维生素D的推荐量-美国内分泌学会 存在维生素D缺乏风险人群 生理需求量（IU/d）维持最佳骨骼和肌肉功能 维生素D补充上限（IU/d） 维持血25（OH）D＞30ng/ml须补充量（IU/d） 纠正Vit.D缺乏补充上限（IU/d） 0-1岁 0-6个月 400 1000 1000 2000 6-12个月 1500 1-18岁 1-3岁 600 2500 1000 4000 4-8岁 3000 9-18岁 4000 19-50岁 600 4000 1500-2000 10000 50-70岁 600 ＞70岁 800 妊娠/哺乳女性 600 肥胖及服用抗惊厥药、糖皮质激素、抗真菌药和治疗艾滋病药物的儿童和成人，维生素D需求量为相应年龄组需求量的2-3倍。 我国佝偻病推荐治疗方案 建议以口服为主 口服维生素D2000-4000IU/d，一个月后改为维持量400IU/d 口服困难或腹泻 大剂量突击疗法 肌肉注射维生素D15-30万IU，间隔1个月后重复，共2-3次，以后改为维持量400IU/d 流感： 日本研究发现，维生素D水平低下的儿童在12月到次年3月（流感高发季节）流感的发病率为18.6%，而维生素D水平正常的儿童发病率为10.8%，较前者降低近一半。 维生素D与呼吸道感染 维生素D与呼吸道感染 上呼吸道感染： 一项基于美国第 3 次国家卫生和营养调查数据的二次分析显示血清 25(OH)D3 水平与自我报道的近期上呼吸道感染率呈显著负相关。 研究显示血清 25(OH)D3 水平与呼吸道感染率及肺功能呈线性关系,血清 25(OH)D3水平每升高10 nmol/L（4ng/ml）,呼吸道感染风险降低7% 糖尿病 小儿糖尿病患者占全部糖尿病患者的5%， 英国儿童保健所研究发现，维生素D水平低下的儿童罹患糖尿病的几率会大大增高。 维生素D与糖尿病 维生素D与糖尿病 维生素D能直接改善胰岛素的作用： 主要通过刺激胰岛素受体的表达从而增强胰岛素对葡萄糖转运的反应。 间接作用是通过调节细胞外钙浓度以保证正常的钙内流来达成的。 维生素D与糖尿病 90年代初Pike 等发现胰岛细胞上存在维生素D 受体( vitamin D receptor, VDR) 及维生素D 依赖性钙结合蛋白( vitamin D dependent calcium binding protein, DBP) 在造模1型糖尿病（NOD），早期禁止维生素D 的摄入及光照，可明显增加NOD 鼠的糖尿病发病率，而补充维生素D 或其类似物后则可阻止NOD 鼠糖尿病的发生。 维生素D糖尿病 芬兰的一项研究发现维生素D 缺乏的儿童发生1 型糖尿病的风险增加200% 。 欧洲糖尿病研究组发现维生素D 供给可降低儿童1 型糖尿病的发病率达33%。 血清25-羟维D水平与儿童T1DM及DKA的相关性 152 例住院患儿，酮症酸中毒（DKA 组）21 例，非酮症酸中毒（非DKA 组）31 例， 其余100 例为非T1DM 组。 DKA 组患儿的血清25-OHD(53.6±27.8)nmol/L， 显著低于非DKA 组(69.7±27.9)nmol/L和非T1DM 组(81.8±28.3)nmol/L。P0.05 提示：维生素D 在儿童T1DM 发病中的潜在保护效应值得关注。 —Zhu et al. J Clin Pediatr Vol.29 No.12 Dec. 2011 维生素D与糖尿病 动物研究发现2 型糖尿病补充维生素D可降低血糖浓度, 并增加胰岛素分泌, 而这种分泌增加与血钙无关。 人群研究表明, 低维生素D 水平与2 型糖尿病之间存在相关性, 而且维生素D 缺乏妇女有较高的糖化血红蛋白水平升高的可能性, 进行维生素D 补充可改善血糖控制。 Santos RD, Vianna LM. Effect of cholecalciferol supplementation on blood glucose in an