课件：冠状动脉微血管病变.ppt

尼可地尔的作用机制 尼可地尔 类硝酸酯作用 KATP开放作用 扩张静脉 降低前负荷 扩张细冠脉 增加冠脉血流量 心脏保护作用 NO(一氧化氮) 作用 细胞膜KATP开放 线粒体KATP开放 扩张冠脉 改善血管痉挛 缺血预适应 抗心肌细胞凋亡 有效控制心绞痛 无明显耐药性 头痛发生率低 扩张末梢血管 降低后负荷 Source: Sigmart internal data 总 结 PCI治疗在大冠状动脉粥样硬化治疗方面取得了巨大成功 冠脉微血管病变在临床实践中很多见，在冠心病中占重要地位 目前对于微血管病变的关注不够，其评估、诊断、治疗均存在困难 尼可地尔具有独特的KATP开放功能，能够扩张微小血管、改善心肌微循环，改善内皮功能，是非常有前途的治疗冠脉微血管病变的新药物 主要参考文献 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * * * * 微血管性心绞痛是临床上常见的一种类型，PCI或常用药物治疗疗效不佳。 尼可地尔作为ATP敏感的钾离子通道开放剂，可以有效舒张微小血管，可以改善微血管性心绞痛。为了评价尼可地尔在微血管性心绞痛中的疗效，此试验共入组了13例微血管性心绞痛患者，采用双盲、安慰剂对照交叉试验。 先用安慰剂洗脱2周，然后随机分组，分别口服尼可地尔（5mg, tid）或安慰剂2周，再用安慰剂洗脱2周，交叉用药2周。 每个阶段结束时均进行平板运动试验和24小时心电图，以评价尼可地尔对心肌缺血的影响。 * 研究结果表明，尼可地尔可以有效缓解微血管性心绞痛的发作。 与安慰剂相比，尼可地尔可以显著延长运动时间，延迟ST段开始压低的时间。应用尼可地尔后总运动时间显著延长25%，由405±64秒延长到443±78秒。 ST段压低1mm的开始时间显著延长，由273±72秒延长到342±104秒。 从运动时间延长和ST段压低开始时间延迟说明尼可地尔对微血管性心绞痛有效。 * * 内 容 冠脉微血管病变 临床中常见的冠脉微血管病变 微血管心绞痛 冠心病合并糖尿病 女性冠心病 PCI中的无复流现象 改善微血管功能的药物 女性冠心病特点 近年来，冠心病中的性别差异被越来越关注 男女冠心病的发病情况、临床表现及病生理机制不尽相同 每年死于冠心病的人数女性高于男性。美国资料女性 vs 男性（455’000 vs 410’000 2008） 入院时心源性猝死率高（52% vs 42%） 尽管冠脉阻塞程度轻，LV功能不良发生率低，但预后差 因心绞痛门诊及入院比例高 平均hsCRP较高 新的危险因素：雌激素缺乏、多囊卵巢综合征等 女性冠心病冠状循环特点 冠状动脉的血管反应异常 微血管功能异常 侵蚀性斑块多见 末梢微血管栓塞 有学者认为缺血性心脏病可能比冠心病更加适用于女性 对存在心绞痛和心肌缺血症状，冠状动脉造影未发现明显狭窄的女性患者，建议用微血管性心绞痛这一术语 Women‘s Ischemia Syndrome Evaluation， WISE Miranda CA,et al. J Am Coll Cardiol, 2009, online 侵蚀性斑块 斑块破裂 侵蚀型血栓更多见于女性心源性猝死患者，尤其是年轻女性，50岁以下的妇女中，80%的冠状动脉斑块为侵蚀型，侵蚀型斑块易发生微血管栓塞，多发生在200微米以下的血管 侵蚀性斑块及 不同形态的血栓形成 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 女性微血管性心绞痛机制 内 容 冠脉微血管病变 临床中常见的冠脉微血管病变 微血管心绞痛 冠心病合并糖尿病 女性冠心病 PCI中的无复流现象 改善微血管功能的药物 冠脉介入治疗中的无复流现象 全球每年PCI量约为200万例 无复流定义为正确处理冠脉阻塞后仍不能获得正常的冠脉血流 发生率为0.6～5%，在大隐静脉移植的PCI中发生率高达30% 具体发生机制尚不清楚，可能与以下因素有关 远端血栓栓塞 再灌注损伤 微循环损伤 血小板聚集 中性粒细胞栓塞（neutrophilic plugging） 微小血管层面 临床影响 短期 PCI后心梗及心脏marker升高的主要原因 表现为胸痛，ECG变化，AVB，低血压 急性心梗发生率32%，死亡率15% 长期 影响左室重构及心脏功能恢复 心脏死亡、充血性心力衰竭、恶性心律失常、EF降低等均显著增加 无