课件：神经根型颈椎病的防治知识讲座最终版.ppt

韧 带 项韧带 作用：控制颈部过度前屈及头的左、右旋转。 损伤：长期低头工作，过度 牵拉，造成积累性劳损 前、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、关节囊韧带、横突间韧带等 2.颈丛皮支： 臂丛分支 肩胛背神经 菱形肌 肩胛上神经 冈上下肌 胸长神经 前锯肌 ３．臂丛的组成:C5-T1神经根前支构成 名称 来源 行径路线 管辖部位 腋神经 Ｃ５-Ｃ６ ?自臂丛发出，绕肱骨外科颈的后方至三角肌深面。 肌支支配三角肌和小圆肌；皮支分布于肩关节周围的皮肤。 肌皮神经 Ｃ５-Ｃ７ 由臂丛发出后向外下，经肱二头肌和肱肌之间下降 肌支支配肱二头肌、肱肌等，皮支分布于前臂外侧皮肤。 正中神经 Ｃ５-Ｔ１ 自臂丛发出，沿肱二头肌内侧下降至肘窝，向下行于前臂前群浅、深层肌之间，经腕入手掌 。 支配掌心、鱼际、桡侧三个半指的掌面及其中节和远节指背面的皮肤。 桡神经 Ｃ５-Ｔ１ 自臂丛发出，沿桡神经沟绕桡骨中段背侧旋向外下，经前臂背侧深、浅肌群之间下行。 　　　　　 肌支支配上臂、前臂的伸肌和肱桡肌；皮支支配手背桡侧两个半指及其相应的手背皮肤。 尺神经 Ｃ７-Ｔ１ 自臂丛发出，经肱骨内上髁后方的尺神经沟进入前臂，沿尺动脉的内侧下降达腕部。 皮支支配手掌尺侧一个半指及其皮肤，在手背分布于尺侧两个半指及其皮肤。 臂丛神经的五大分支 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑  （2）椎动脉起自锁骨下动脉第一段，按其行程可分为四段：第一段：横突孔前段 第二段：横突孔段 第三段：枕下三角段第四段：颅内段 临床意义：颈椎骨质增生，头部过分旋转、枕下肌痉挛都可压迫椎动脉，造成脑供血足，形成所谓的椎动脉型颈椎病。 三、临床表现及诊断 临床表现：以颈部症状并伴有臂丛神经根压迫现象为主。常表现为颈项肩部疼痛，颈部活动受限，病患上肢沉重无力，颈项部神经窜痛，伴有针刺感或过电样麻痛，握力下降。同时可伴有与臂丛神经分布区相一致的感觉、运动及反射障碍，以前根受压为主，肌力改变明显；后根受压为主者，则感觉障碍症状较重。感觉障碍和运动障碍两者常同时出现，但感觉神经更敏感，因而更早表现出症状。 辅助检查：颈肩部有压痛点，颈部和患肢有不同程度的活动受限。臂丛牵拉试验及压颈试验阳性，神经系统检查有较明确的定位体征。X 、CT、MRI、肌电图等可近一步明确诊断。 诊断要点：具有较典型的根型症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致；臂丛牵拉试验及压颈试验阳性；影像学检查与临床表现相符合；排除颈椎外疾病（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肩周炎、颈背部筋膜炎）所致的以上肢疼痛为主的疾患 四、针刀治疗 针刀医学关于颈椎病病理框架的新理论－－网眼理论 从点－线－面认识颈椎病 点：颈部软组织的损伤劳损点—弓弦结合部,弦的行径路线上的应力集中点 线：不同损伤点，不同层次，不同组织之间的联系—弦的行径路线 面：由点，线构成颈椎病的病理构架—以弓弦力学系统为解剖基础的结构 它是一个立体网络状的力学解剖构架 颈椎力平衡失调，引起钩椎关节骨质增生，椎体垂直位、矢状位、冠状位、水平位发生单一或者复合移位，引起椎间孔变形 项韧带损伤导致棘间韧带，前、中斜角肌、肩胛提肌、斜方肌、多裂肌等急慢性颈部软组织损伤 出现上肢麻木，疼痛，颈部功能障碍等神经根型颈椎病的临床表现 损伤软组织之间出现粘连、疤痕、挛缩、堵塞，前、中斜角肌间隙变窄，导致软组织动态平衡失调 压迫臂丛神经 颈椎X片有异常表现 颈椎X片无异常表现 3. 针刀对CSR发病机理的探讨 3.1针刀医学对CSR的认识 针刀医学通过长期的临床实践研究，认为颈椎病发病的根本原因是颈部的动态平衡和力平衡失调。 依据颈部的解剖结构及神经根型颈椎病的立体网络状病理构架，针对性 的设计了针刀整体松解术式，其治疗共分三次,具体操作如下： 第一次行颈部“T”形针刀松解术 （1）体位 患者俯卧低头位。 （2）体表定位（图1） ①横线为5个点，中点为枕外粗隆，在上项线上向两侧旁开2.5cm为2个点，再向外旁开2.5cm为2个点。这5点为项韧带、胸锁乳突肌、头最长肌、头半棘肌的止点及斜方肌的起点。 ②竖线为5个点，分别为C3～7棘突顶点。这5个点为项韧带、头夹肌、斜方肌及颈夹肌等软组织的起点。 图1 针刀松解术定位图 （4）针刀操作 选用Ⅰ型四号直型针刀 ①横线第1支针刀在枕外隆突处定点，刀口线方向同人体纵轴平行，刀体与脚侧呈45o，垂直于枕骨刺入，针刀经皮肤、皮下组织、肌层直达骨面后，调转刀口线90o，铲剥3-4刀，再将针刀提至皮下组织层面，向两侧分别倾斜45°角，松解