课件：神经系统常见症状体征的护理.ppt

感知觉紊乱 1 3 常见护理诊断/问题 2 有损伤的危险 与神经受损导致感觉障碍有关 与脑、脊髓病变及周围神经受损有关 护 理 措 施 一 般 护 理 1.保持床单整洁、干燥、无渣屑，防止感觉障碍的身体部位受压或机械性刺激 2.避免高温或过冷刺激，慎用热水袋或冰袋，肢体保暖需用热水袋时，水温不宜超过50℃，防止烫伤 护 理 措 施 感知觉训练 进行肢体的拍打、被动运动、按摩、理疗、针灸及各种冷、热、电的刺激等，促进恢复本体感觉 例如，每天用温水擦洗感觉障碍的身体部位，促进血液循环和恢复感觉；被动活动关节时，反复适度地挤压关节、牵拉肌肉、韧带，让病人注视患肢并认真体会其位置、方向和运动感觉，让病人闭目寻找停滞在不同位置的患肢的不同部位，多次重复直至准确定位 护 理 措 施 病 情 观 察 1.血压变化 定期，必要时动态监测 2.并发症 心、脑、肾等损害征象 3.低血压反应 联合用药、首剂药物或加量时尤其注意 护 理 措 施 心 理 护 理 1.加强与病人沟通，耐心听取病人对感觉异常的叙述，进行必要的解释，消除病人紧张、焦虑情绪，使其正确面对疾病，积极配合治疗和训练 2.指导家属关心、陪伴病人，避免不良刺激和伤害病人自尊的言行，使病人逐渐适应角色转变 护 理 措 施 健 康 指 导 指导病人坚持做知觉训练，鼓励家属积极配合练习，循序渐进，建立感觉-运动训练与日常生活能力训练一体化的理念 五、运 动 障 碍 人体运动分为随意运动和不随意运动 随意运动指有意识、能随着自己的意志而执行的动作，由锥体系统及其所支配的下运动神经元来完成 不随意运动是不受意志控制而自发的动作，由锥体外系及小脑所控制。当运动系统中任何部位受损，都可引起运动障碍(movement disorder)，如瘫痪、共济失调、僵硬、不随意运动等 五、运 动 障 碍 由于肢体因肌力下降而出现的运动障碍称为瘫痪(paralysis)，肌力完全丧失而不能运动者为完全性瘫痪，保存部分运动功能者为不完全瘫痪 身 体 评 估 健 康 史 询问病人既往有无脑和脊髓的占位性病变、感染、脑血管病、中毒、脑先天畸形、周围神经炎、Jackson癫痫、偏头痛、高血压脑病、低血糖等病史 评估病人的肌肉容积、肌张力和肌力情况，是否存在不自主运动或共济失调 身 体 评 估 身 体 状 况 1.运动障碍特点 （1）瘫痪性质和临床类型 1）瘫痪性质：按病变部位分为上运动神经元性瘫痪及下运动神经元性瘫痪 身 体 评 估 身 体 状 况 由二级运动神经元以上部位的传导束或一级运动神经元发生病变所致的瘫痪称为上运动神经元性瘫痪，又称中枢性瘫痪、硬瘫或痉挛性瘫痪 由第二级运动神经元和该神经元发出的神经纤维病变所致的瘫痪称为下运动神经元性瘫痪，又称周围性瘫痪、软瘫或弛缓性瘫痪 身 体 评 估 身 体 状 况 2）临床类型：单瘫、偏瘫、交叉性瘫痪、截瘫 、四肢瘫 、局限性瘫痪 （2）僵硬：临床上包括痉挛、僵直、强直等几种不同的表现 （3）不随意运动：临床上分为震颤、舞蹈、手足徐动、扭转痉挛、投掷动作等，所有不随意运动的症状随睡眠而消失 身 体 评 估 身 体 状 况 （4）共济失调：分为小脑性共济失调、大脑性共济失调和脊髓性共济失调 2.评估要点 了解病人的肌肉容积、肌张力、肌力情况；观察共济运动和不自主运动；评估病人的姿势、步态，营养及皮肤情况等 身 体 评 估 辅 助 检 查 CT、MRI检查：了解中枢神经系统病灶 肌电图：了解脊髓前角细胞、神经传导速度及肌肉的异常 血液生化检查：检测血清铜蓝蛋白、抗“O”抗体、肌酶谱、血沉、血钾是否异常 神经肌肉活检：可鉴别各种肌病和周围神经病 躯 体活动障碍 1 3 常见护理诊断/问题 2 潜在并发症 压疮、感染、肌肉萎缩、关节畸形等 与运动神经元受损引起瘫痪有关 护 理 措 施 一 般 护 理 将日常用品和呼叫器置于病人健侧手可及处 协助病人洗漱、进食、如厕、穿脱衣服等 保持床单整洁、干燥；定时翻身、拍背；饭后漱口，保持口腔清洁 早晚间温水擦洗全身，促进患肢血液循环和舒适感 指导病人学会使用便器，保持大小便通畅和会阴部清洁 设置保护性床栏，确保病人安全 护 理 措 施 康 复 训 练 1.原则 被动与主动相结合；床上与床下相结合；肢体功能与其他功能锻炼相结合；实效性与安全性相结合；合理适度、循序渐进、活动量由小到大、时间由短到长 2.内容 （1）床上训练：主要采取仰卧位进行各关节和肌肉的活动及床上翻身 （2）起坐训练 护 理 措