课件：慢性肾间质疾病.ppt

临床表现-免疫相关性间质性肾病 干燥综合征 系统系红斑狼疮 肾外表现+肾脏系统表现 结节病 实验室检查和辅助检查 1.肾脏功能检查 β2微球蛋白、α1球蛋白、NGA升高；尿中葡糖糖、氨基酸、碳酸氢盐和磷酸盐增多；尿比重和尿渗透压底下；血电解质紊乱、代谢性酸中毒；不同程度肾小球率过滤下降和肌酐尿素氮升高。 2.血常规 常常提示贫血 3.尿沉渣 常无特异性异常，有时可正常，一般可见中等量的红细胞、白细胞和肾小管上皮细胞。在活动感染期间可见白细胞管型。大量蛋白尿不是本病的特征，尿蛋白微量到＋，24小时尿蛋白定量少于2.5g，通常少于1.5g。 4.辅助检查 B超：双肾缩小，回声增强 静脉肾盂造影：肾盂肾盏变形扩张；镇痛药肾病时，放射 影剂沉积于肾盏区脱落的肾乳头周围而形成特征性改变“环 形征”；梗阻性肾病时可见肾盂积水 诊断 诊断流程 有下列情况时考虑有无慢性肾病 1.原因不明的肾功能不全 2.存在尿路梗阻或反流、有长期接触肾毒性物质或服用肾毒性药物病史 3.伴有肾功能不全而无明显水肿和高血压 4.轻度小分子蛋白尿，尿中β2微球蛋白、α1球蛋白及NGA等增加 5.尚未诊确的低磷脂血症、高钾、或低钾血症及代谢性酸中毒 6.原因不明的骨软化患者 明确有无肾小管功能损伤 β2微球蛋白、α1球蛋白、NGA升高；尿中葡糖糖、氨基酸、碳酸氢盐和磷酸盐增多； 尿比重和尿渗透压底下； 血电解质紊乱、代谢性酸中毒； 肌酐尿素氮升高。 肾活检明确诊断 存在明显的肾间质炎细胞浸润、水肿、纤维化和肾小管上皮细胞的损伤、萎缩 详细追问病史、完善临床检查、尽可能明确病因 鉴别诊断 慢性肾小球肾炎：高血压、水肿、蛋白尿(以中到大分子量蛋白为主)血尿、管型尿，肾功能以肾小球损害为主，出现也早于肾小管。 二、继发性肾小球疾病，如系统性红斑狼疮，除系统改变外，尚有肾小球受损表现。 三、与其他原因，特别是慢性肾炎致成尿毒症鉴别，关键在于病史，鉴别的重要意义在于慢性间质性肾炎的尿毒症是可防治的，及时发现，恰当处理，可防止发生不可逆性尿毒症。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 慢性间质性肾炎 目录 定义 病因 病理 临床表现 实验室和辅助检查 诊断和鉴别诊断 定义 慢性肾小管间质性肾炎是由多种病因引起的、临床表现为肾小管功能异常及进展性慢性肾衰竭、病理以不同程度的肾小管萎缩、肾间质炎性细胞浸润及纤维化病变为基本特征的一组临床病理综合征。 通常其早期肾小球和肾血管不受累或受累相对轻微，晚期病变累计肾小球，可出现肾小球硬化及小血管壁增厚或管腔闭塞 病因 慢性感染（慢性肾盂肾炎、肾结核） 药物或化学毒物（环孢素、他克莫司等免疫抑制剂，止痛剂，非甾体抗炎药，马兜铃类中药等）长期应用 重金属盐（如镉、锂、铝、金、铍等）长期接触 代谢紊乱（尿酸性肾病、低钾肾病症、高钙性肾病等） 移植肾慢性排异 系统性疾病（如系统性红斑狼疮、干燥综合症等） 遗传性疾病（巴尔干肾病） 发病机制 受损伤的小管上皮细胞或受刺激的组织巨噬细胞作为抗原呈递细胞 激活T淋巴细胞 招募其他炎性细胞浸润 启动间质纤维化进程 分类 药物相关的慢性间质性肾炎 代谢异常相关的慢性间质性肾炎 免疫相关的慢性间质性肾炎 病理表现 肾脏萎缩。 光镜下肾间质呈多灶状或大片状纤维化，伴或不伴淋巴及单核细胞浸润，肾小管上皮细胞萎缩，肾小管官腔扩大，肾小球出现缺血性皱缩或硬化。（肾间质纤维化、片状分布的肾小管萎缩和扩张是慢性间质性肾炎的主要特征） 免疫荧光检查阴性。 电镜检查在肾间质中可见大量胶原纤维。 病理表现药物相关的慢性间质性肾炎 镇痛剂肾病： 典型的病理改变是肾髓质损伤 肾髓质损伤的病理特点是肾小管细胞内可见黄褐色脂褐素样色素，穿过萎缩皮质部的髓放线呈颗粒状肥大，髓质的间质细胞核异常、细胞减少、细胞外基质积聚。肾乳头坏死的早期表现为肾小管周微血管硬化及片状肾小管坏死，晚期易见灰黄色坏死灶，部分坏死部位萎缩并形成钙化灶 病理表现药物相关的慢性间质性肾炎 锂制剂肾病 肾间质炎性细胞浸润通常不明显，病理损伤程度与用药时间长短及累积计量相关 有时在远端肾小管或集合管部位可见囊样结构形成 病理表现药物相关的慢性间质性肾炎 钙调苏抑制剂相关肾病： （很强的缩血管和致血管纤维化效应） 血管病变包括小动脉壁的玻璃样变及增厚、管腔闭塞、可见血管平滑肌层的细胞损伤或坏死等内皮细胞肿胀和玻璃样蛋白沉积以血管平滑肌层的细胞损伤或坏死等 病理表现代谢异常相关的慢性间质性肾炎 慢性尿酸肾病 在经酒精固定或冰冻的病例标本中可在偏振光显微镜下