课件：急性中毒的药物治疗.ppt

二、蜂类蜇伤 中毒机制： 蜂毒：酶、肽、氨基酸、组胺等混合物 炎症反应：出血、溶血、急性肾衰等 解救： 局部处理：除去毒刺、毒囊 蛇药片 抗过敏性休克：肾上腺素、激素 抗组胺：苯海拉明 支气管痉挛：沙丁胺醇、氨茶碱 三、河豚毒素中毒 河豚鱼分布于沿海大江河口，味美但含剧毒。毒素主要有河豚毒及河豚酸两种，毒素毒性稳定，经盐腌、日晒和烧煮均不能被破坏。 河豚毒素能使神经麻痹，阻断神经肌肉的传导、感觉、运动，主要是使脑干中枢和神经末梢麻痹。 发病急剧。食后半小时发病，4～6小时可死亡。典型病例开始全身乏力，胃部不适，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，继之出现口唇、手指、舌尖麻木，随之病情继续进展，四肢肌肉麻痹，共济失调，丧失运动能力，导致瘫痪状态。重者吞咽困难，言语不清，呼吸困难，心律失常，昏睡昏迷，最后引起呼吸中枢麻痹和血管运动中枢麻痹而死亡。 解救： 无特效解毒药 河豚毒素在人体内解毒和排泄较快，如发病超过8～9小时者多可存活。 5‰碳酸氢纳溶液洗胃，硫酸纳溶液导泻。 及时补液，促进毒物排泄。 肌肉麻痹用士的宁2mg肌肉或皮下注射。 抗胆碱药有一定对抗作用 应禁止出售和食用河豚鱼，加强宣教“河豚鱼有毒，不能食用”。 四、蟾蜍中毒 蟾蜍的腮腺和皮肤腺能分泌毒素。蟾蜍毒的主要成分：包括蟾蜍毒素和蟾蜍配基 作用类似洋地黄，可兴奋迷走神经，直接影响心肌，引起心律失常。 此外，尚有刺激胃肠道、抗惊厥和局麻的作用； 儿茶酚胺类化合物，有缩血管和升压作用； 吲哚烷基类化合物，可引起幻觉，对周围神经有类似菸碱样作用。 解救方法 清除毒物 对症处理 出现类似洋地黄中毒症状，可口服或静脉滴注稀释的氯化钾 传导阻滞可用阿托品 补充液体，止惊-地西泮 出现呼吸及循环衰竭者作相应处理 如眼沾污蟾毒，可用紫草汁或凉茶水冲洗。 第五节 植物性中毒 一、毒蕈中毒 不同毒蕈所含毒素不同 毒蕈碱类似Ach 毒蕈溶血素 毒蝇碱、蟾毒素等神经毒素 毒肽和毒伞肽心、肝、肾、脑损害 解救方法 清除毒物：吸胃、导泻 对症处理 毒蕈碱：阿托品对抗 毒伞肽：巯基解毒药 激素：抗炎、抗毒素 镇静、补液 二、亚硝酸盐中毒 硝酸盐被硝酸盐还原菌(大肠杆菌、沙门氏菌、产气杆菌等)还原为亚硝酸盐后，进食后引起中毒。 中毒量为0.3～0.5g，致死量为3g。 蔬菜腐烂越重，亚硝酸盐增高就更明显。 腌制蔬菜8天内，食盐浓度15%以下，易中毒。 烹调后的熟菜放在不洁容器中，存放过久。 当消化功能紊乱，胃酸浓度低下时，大量食用硝酸盐含量较高的蔬菜，且肠内硝酸盐还原菌大量繁殖，亚硝酸盐大量吸收入血而引起中毒，常称为肠原性青紫。 井水含有较多的硝酸盐及亚硝酸盐(一般称苦井水)。 中毒原理是与血红蛋白作用，使正常的二价铁被氧化成三价铁，形成高铁血红蛋白。 潜伏期，纯亚硝酸盐中毒，一般为10～15分钟。 一般表现为精神萎糜、头晕、头痛、乏力、心悸、嗜睡、烦燥不安、呼吸困难；伴有恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等症状。 特征表现是青紫。口唇、指甲和全身皮肤出现青紫。严重时神志不清，抽搐，昏迷，呼吸困难，血压下降，甚至发生循环衰竭及肺水种，常因呼吸衰竭而死亡。 进食时间短者可催吐。洗胃和导泻。 亚甲蓝溶液＋25%GS稀释后缓慢静注(为l～2mg/kg) 。 维B12、辅酶A。大剂量维生C。 必要时吸氧，使用呼吸兴奋剂，输新鲜血或换血等。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 解救方法 洗胃，禁用阿朴吗啡催吐 利尿剂或高渗糖促进毒物派出 吸氧，人工呼吸，中枢兴奋剂阿托品、尼克刹米 用丙烯吗啡、纳络酮对抗 勿使病人入睡，并给浓茶或咖啡 静脉补液 对症治疗 二、巴比妥类药物中毒 中毒机制： 大剂量拟GABA作用，中枢抑制 临床表现： 先兴奋，后昏睡，唇青紫，尿少，尿闭 肝功能损害，肺水肿，呼吸浅而不规则 脉弱，血压和体温均降低，休克 因呼吸抑制，循环衰竭而导致死亡 解救方法 洗胃、导泻；必要时也可高位灌肠 利尿（呋塞米、甘露醇）、防治脑水肿，可碱化尿液 保温，吸氧、注射呼吸道畅道畅通 深度昏迷时给中枢兴奋剂（尼克刹米、贝美格） 用透析疗法促进毒物排除 对症治疗 三、吩噻嗪类药物中毒 中毒机制： 阻断DA受体，Ach占优势，锥体外系兴奋 阻断α受体，低血压休克 临床表现： 表情淡漠、嗜睡、恶心、呕吐、哮喘、厌食、皮疹；对光敏感、发热、畏寒 帕金森氏综合征、粒细胞减少 中枢神经系统明显抑制 低血压及体温降低 解救方法 洗胃 平卧，以防体位性低血压 补充血溶量(心力衰竭应慎重) 给升压药(忌用肾上腺素) 昏迷而无惊厥者给中枢兴奋剂贝美格 震颤麻痹：苯海索、东莨菪碱 必要时透析；对症治疗 四、洋地黄类药物中毒 中毒机制： 严重抑制Na+-K+-ATP酶；心律失常、心衰 临