课件：神经症和分离性障碍吴艳茹.ppt

（二）鉴别诊断 躯体疾病继发疑病症状 抑郁症 精神分裂症早期 焦虑及相关障碍 四、治疗 治疗时应注意的问题 药物治疗 心理治疗 第七节 神经衰弱 neurasthenia 精神易兴奋、易疲劳为特征 常伴 情绪症状：易激惹、易烦恼、易紧张 生理功能紊乱症状：肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍 一、病因 易感素质：中枢易兴奋性和易消耗性 心理社会因素：脑力活动过长、精神紧张，生活事件和应付方式，个性，态度，环境，等 躯体因素： 二、临床表现 精神易兴奋 脑力和体力易疲劳 情绪症状： 易激惹；易烦恼；易紧张 短暂、轻度的焦虑、抑郁 心理生理症状： 紧张性疼痛；睡眠障碍 其他 诊断 1. 符合神经症的共同特征 2. 以脑功能衰弱症状为主要临床相 （1）衰弱症状：如脑力易疲乏，感到没有精力和脑力迟钝，注意不集中或不能持久，感到记忆差，工作效率下降，体力易疲劳 （2）兴奋症状：容易精神兴奋，表现为回忆和联想增多而且控制不住，兴奋伴有不快感而没有言语动作增多 （3）情绪症状：易激惹；易烦恼；易紧张，可伴… （4）紧张性疼痛：紧张性头痛或肢体肌肉酸痛 （5）睡眠障碍：入睡困难，多梦，醒后不解乏，睡眠感丧失，睡眠觉醒节律紊乱 鉴别诊断 恶劣心境障碍 焦虑症 精神分裂症 四、治疗 药物治疗 心理治疗 认知疗法 放松疗法 森田疗法 其他 第八节 分离性障碍dissociative disorder （癔症 hysteria） 患病率：3-6‰，女性多见 一、病因和发病机制 遗传：不一致 心理因素：关系密切 应激事件和幼年创伤性经历 人格特点：暗示性 社会文化： 二、临床表现 （一）分离（转换）性障碍 dissociative (conversion) disorder 共同特点： 部分或全部丧失对过去的记忆或身份：可恢复 或发泄性情感爆发 发作性 病前心理因素明显 可因病受益 临床症状 分离性遗忘 dissociative amnesia 分离性漫游 dissociative fugue 分离性木僵 dissociative stupor 出神与附体 trance and possession disorder 分离性运动和感觉障碍 dissociative motor disorders Images of hysterics under hypnosis 分离性运动障碍 肢体瘫痪痉挛发作 局部肌肉的震颤、抽动或痉挛（肌阵挛） 行走不能 失音症 分离性抽搐 dissociative convulsions 分离性感觉障碍 感觉过敏 感觉缺失 感觉异常：癔症球 视觉障碍（失明） 听觉障碍（失聪） （二）特殊表现形式 多重人格 multiple personality disorder： 自我身份障碍 双重人格/交替人格 Ganser综合征 情感爆发 集体性癔病 三、诊断与鉴别诊断 （一）诊断要点 具有分离（转换）性障碍中各种临床特征 不存在可以解释症状的躯体疾病 有心理致病的证据 （二）鉴别诊断 1. 癔症性痉挛发作与癫痫大发作 2. 癔症性精神障碍与应激障碍（心因性精神障碍） 3.与诈病：目的性；诉说和表现；突然性 4. 木僵 5. 器质性感觉和运动障碍 失声，失语，失聪，感觉障碍，肢体运动障碍，等 6. 出神和附体与精神分裂症等： 四、治疗 早期充分治疗 心理治疗 暗示疗法 催眠治疗 物理疗法 行为治疗：系统脱敏疗法 其他：支持，家庭治疗，等 药物治疗：对症 病程和预后：良好 发作性 持续性 《双臂抱胸的女人》毕加索，2000年，5560万美元。 掌握内容 神经症性障碍的共同特征。 主要临床类型，包括恐惧症、惊恐障碍、广泛性焦虑障碍、强迫障碍、躯体形式障碍、神经衰弱和分离性障碍的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。 神经症性障碍的治疗原则。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 三、诊断和鉴别诊断 （一）诊断要点：有一定对象、恐惧、回避、难控制 1. 符合神经症的共同特征 2. 以恐惧症状为，同时符合以下4项症状 对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称 发作时有焦虑和植物神经紊乱症状 有反复或持续的回避行为 知道恐惧过分或不必要，但无法控制 3. 对恐惧情景和事物的回避必须是或曾是突出症状 4. 病程持续1月以上 5. 导致个人痛苦及社会功能损害 6. 排除广泛性焦虑症、疑病症、抑郁障碍和精神分裂症、躯体疾病 （二）鉴别诊断 正常恐惧： 其他类型神经症 焦虑症：非境遇性、发作性 强迫症：源于内心 疑病症：过分关心身体状况 抑郁障碍 颞叶癫痫： 四、治疗原则 行为疗法：系统脱敏法；暴露冲击法 药物治疗：抗焦虑剂，β受体阻滞剂，抗抑郁剂 第三节 惊恐障碍 Panic disorder