课件：经颅多普勒超声检查临床应用.ppt

②脑死亡:Hassler提出颅内循环停止即脑死过程中,TCD表现有3个阶段,第1阶段为舒张期逆行血流图型,第2阶段为极小的收缩峰图型,第3阶段表现为无血流图型。Kinkham则认为平均血流速度低于10cm/s是一个比较特征性的TCD的脑死亡表现。而临床上脑死亡的概念常指不可逆的深昏迷伴自主呼吸丧失由此而产生相应的临床诊断指征。 ③脑血流的自动调节:TCD可动态测量脑血管的自动调节功能,与传统的静态法不同,可对自动调节单位时间内的改变量和自动调节发生作用的潜伏期进行测量,因此能更有效和早期发现各种疾病时的病理变化。 ④栓子探测:脑循环中发现栓子有利于栓塞性脑梗死的诊断,栓子性质和来源的鉴定可指导临床用药。血液循环中的栓子在TCD频谱图上表现为短暂的高声强信号,并且应用一探头多深度或多探头多深度技术,可对此进行甄别,排除伪迹信号的干扰。 三、展望?TCD技术具有操作简便、快速、无创伤、无射线辐射、重复性好、实用性强等特点,深受临床欢迎。 随着TCD仪的不断改进,技术的不断成熟，未来的TCD系统可能的发展方向:①具有更强的超声波穿透颅骨能力,使操作更简便,血管检出率更高。②自动寻找血管,用较高的频率超声进行三维成像,建立真正三维空间以显示脑底动脉,使超声诊断迈上新的台阶。③多级血管测定功能,如心血管、脑血管、微小血管,扩大检测范围。 ④定量测定脑底动脉的血管横截面积。⑤栓子监测时伪差更有效的抑制,更自动化、更精确的栓子计数,更好地确定栓子的大小和类型,使用增强对比剂以便诊断。随着TCD技术及相关专业如放射性同位素、X线、磁共振成像等影像技术的不断发展,及其相互之间不断的结合渗透,必将有力的拓宽TCD的应用范围,增加其研究的深度,使TCD技术在临床诊断应用方面进入一个崭新的历史阶段。 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 经颅多普勒超声检查临床应用 1982年挪威物理学家Aaslid等首创了经颅多普勒超声成像技术(TCD),他与德国EME公司共同开发出世界第一台经颅多普勒超声诊断仪,并应用于临床,使得无创性监测颅内血流动力学成为可能。国内1987年陆续引进,开辟了我国超声技术临床应用的新领域,并迅速发展,不断更新。在短短的20多年时间内,脑血管超声技术发展非常迅速,TCD以其无创、价廉、简单易行、可重复操作,直接探测可靠血流动态参数等优点广泛用于脑血管疾病。随着TCD应用经验的不断积累和广泛深入的研究,TCD仪的功能亦在不断改进和增加,日益显示出其独特的优势和广阔的发展前景。 其主要用于对下面疾病的诊断：脑血管狭窄和闭塞，脑血管痉挛，颅内动静脉畸形，颅内动脉瘤，脑动脉硬化症，缺血性脑血管病，血管性头痛，锁骨下动脉盗血综合征，探测颅内压增高，脑血流微栓子监测，间接证实脑死亡等的诊断。 一、工作原理 TCD是利用低频超声波的Doppler效应原理来实现检测的。其检测的基本原理是超声探头(一般用2MHz脉冲探头)发出一定频率、一定声强的脉冲超声,这些脉冲波被在血管内流动着的红细胞反射回来后再由探头接受,并将多普勒频移值(接受频率和发射频率的差值)经过傅里叶变换处理后转换为血流速度,单位是cm/s。 主要的检查方法包括:经颞窗、眼窗及枕窗测定。检查时必须注意探头放置的位置和超声束投射的方向和角度,尽可能使声波与血流间的夹角在00～300，这时多普勒所测血流速度是实际血流速度的100%～87%。常用观察血流动态参数包括:①采样深度;②收缩期峰值流速(Vs);代表左室收缩期内受检血管的最大流速;③舒张期末流速(Vd);为舒张期末受检血管的最大流速;④平均流速(Vm);为心动周期内受检血管平均血流速度。⑤阻力指数(RI);⑥脉动指数(PI)。 二、临床应用 TCD可以实时显示颅内血管的血流速度及血流方向,有助于发现颅内血管的病变及侧枝循环代偿情况,对脑血管病诊断、疗效及预后的评估有重要价值。根据脑底动脉环的组成及其分支在颅内的空间位置,通过颞窗可获得大脑前动脉(ACA)大脑中动脉(MCA)大脑后动脉(PCA)和后交通动脉的频谱,经枕窗可探及椎动脉(VA)基底动脉(BA)和小脑后下动脉。 根据Arnolds等研究,正常人脑底动脉血流速度测量结果以MCA血流速最快,然后依次为ACA、ICA、BA、PCA、VA、眼动脉及小脑后下动脉。且正常人颅内各血管左右之间无明显差异,性别之间无明显差异。正常人不同年龄组间比较,随年龄的增长,血流速度有逐渐降低的趋势,60岁以后,Vs明显减低,PI及RI升高。脑血管病人在老年人群中发生率较高,而这部分人颞窗较难穿透,由于颞窗对超声能量的吸收达60%～80%,因而接近6%～20%病人无法成