课件：经食管心脏电生理操作基础.ppt

传 承 神 农 医 道 仁 爱 奉 献 为 本 向心及偏心室房逆传 V1 EP 中心性传导（向心性传导）：以图中室房逆传为例，没有旁道存在的情况下，心室冲动如要逆传心房，需从间隔逆向激动HIS，再分别激动左右心房，作为右胸导联的V1，其P波出现的时间应接近EP（左房后）的房波，此为向心性传导 偏心传导：如果存在左侧旁道，则心室冲动经左侧旁道绕过HIS逆向激动左房（红色弧线），此时EP的房波会领先于V1出现，此即左侧偏心传导 如V1的P波领先EP的房波，一可能为右侧偏心传导（绿色弧线），但也可能为向心传导，因即便向心的逆传，右房激动亦稍早于左房。为鉴别这种情况，必须借助HIS电位，将其逆向激动时间与高右房标测的逆传房波相比 传 承 神 农 医 道 仁 爱 奉 献 为 本 电生理检查报告中的缩写 不应期：有效不应期：ERP；相对不应期：RRP；功能不应期：FRP 窦房结恢复时间：SNRT；窦房传导时间：SACT 房室结双径路：DAVNP（AVNDP）；快径路：FP；慢径路：SP；房室结折返性心动过速： AVNRT； 房室折返性心动过速： AVRT；顺向型房室折返性心动过速：OAVRT；逆向型房室折返性心动过速：AAVRT 逆行 P 波：在 AVRT、 AVNRT 或室性心动过速、室性期前收缩发生室房逆传时形成的逆行P波，用 P’ 表示 传 承 神 农 医 道 仁 爱 奉 献 为 本 有效不应期的测定 常采用 S1S2 或 RS2 刺激法进行负扫描，需检测部位的心肌不应期须长于前传部位心肌的不应期，例如：如果要测定窦房结的不应期，则必须窦房结不应期要长于房结束的不应期，如果要测定房室结的不应期，则其不应期必须长于心室肌 房室结有效不应期：R2 波消失时最长的S1S2或RS2偶联间期 房室结快径路有效不应期：P2R间期突然跳跃延长时的最长S1S2 或 RS2偶联间期 房室结慢径路不应期：为该患者的房室结有效不应期 房室旁路有效不应期：预激形态 R2 波消失时最长的S1S2或RS2 偶联间期，若旁路不应期短于房室结不应期，则不应期为R2不能下传时的联律间期，旁道不应期短于270ms者为高危预激综合症 传 承 神 农 医 道 仁 爱 奉 献 为 本 DAVNP快、慢径的不应期测定 快径下传 快径不应，跳跃，此为快径不应期 继续以慢径下传 R波未在下传，此为慢径不应期 传 承 神 农 医 道 仁 爱 奉 献 为 本 窦房结恢复时间（SNRT）测定 刺激频率略高于基础心率10-15次的S1S1分级递增刺激，每次刺激时间持续 30s至1min，最适起搏频率在90~150 次/分 起搏停止后，测量起搏刺激最后一个脉冲至窦性P波出现的间期为 SNRT，多次测量后取其中最大值为最终结果（ SNRTmax ）。正常值≤1500ms，SNRT≥2000ms 时，具有诊断意义 停搏的长间期出现在第1次窦性周期之后，称为继发性停搏 刺激停止后先出现房室交界性逸搏，则末次刺激脉冲至逸搏的间距称为窦结恢复时间（ SJRT ），临床意义与 SNRT 相同 总恢复时间（ TRT ）：为停止刺激后恢复至刺激前的窦性周期长度，TRT5000ms 为异常 校正的窦房结恢复时间（ CSNRT ）：CSNRT=SNRTmax－SCL。其中 SCL：窦性周期长度，CSNRT 550ms 窦房结恢复时间（SNRT）测定 传 承 神 农 医 道 仁 爱 奉 献 为 本 SNRT的测定对疑似SSS，但反复的长程心电图检查未能捕捉到长停搏的患者有一定用处，在少数患者，甚至可直接诱发可导致晕厥的长停搏 传 承 神 农 医 道 仁 爱 奉 献 为 本 房室结双径路（DAVNP） S1S1 刺激周长短于快径路前传有效不应期时，激动从快径路传导变为经慢径路传导，表现为SR 间期突然延长。心房激动分别从房室结快、慢径路前传时，可交替出现短、长两种 SR 间期或 3:2 的房室传导。但此情况必须与文氏阻滞相鉴别，可继续行S1S2程序刺激诱发跳跃征甚至回波 快径下传 慢径下传 传 承 神 农 医 道 仁 爱 奉 献 为 本 DAVNP进行S1S2程序刺激的跳跃现象 S1S2 偶联间期缩短 10ms，并且刺激脉冲落入快径路有效不应期时， S2R 间期突然延长 60ms，称为跳跃现象。有时可由跳跃直接诱发SVT 600.450ms 600.440ms 600.400ms，跳跃诱发SVT