课件：神经病学年本科.ppt

诊断要点 1.发作过程和表现符合各类癫痫的形式 2.继发性癫痫可有阳性体征 3.辅助检查，可提供诊断依据 辅助检查 1.脑电图：最重要的辅助检查 2.神经影像学检查：CT、MRI 鉴别诊断——1.晕厥： （1）多有情感、疼痛刺激史。 （2）多在站立时间过长、排尿、咳嗽、出血等时发生。 （3）发作时头晕、脸色苍白、黑朦、出冷汗、无力等。 (4)多发生于直立或坐位． （５）意识恢复快并完全清醒。 2 .假性癫痫发作（癔症样发作）： （1）发作一般都有人在场，有情感刺激史 （2）发作时无尿失禁、舌咬伤等。 （3）发作时间较长。 （4）发作形式多样，无规律性。 3.发作性睡病： 4.基底动脉型偏头痛：与失神发作鉴别，发生缓慢，程度较轻． ５．短暂性脑缺血发作： 6.低血糖症： 第三节 癫痫的治疗 治疗目标——没有癫癎发作、提高生活质量。 病因治疗 对症治疗 间歇期的药物治疗 癫癎持续状态的治疗 一般治疗中的问题 一、药物治疗一般原则： （1）是否用药： （2）正确选择药物： 1）发作类型： 2）治疗反应： 3）病人的实际情况： （3）药物的用法： （4）不良反应： （5）单药治疗： （6）合理的联合治疗： （7）停药时机及方法： A、增减药物 B、长期服用 C、换药 D、停药 药物治疗的一般原则 何时开始治疗 单一的发作,EEG(-)----随访 单一的发作,EEG(+)----治疗 两次或更多次发作-----治疗 间歇期的药物治疗原则 药物使用(何时开始) 药物选择(指南,共识,经验) 单药治疗(“金标准”) 更换药物(指征,方法) 药物剂量(小剂量起,逐渐增加) 联合用药(合理组合) 用药监测（疗效 不良反应） 撤除药物(何时,指征,方法) 制定合适的治疗方案 考虑: 患者年龄、病史 目前发作形式和病因 备选药物的药代动力学特点 适用范围和可能的不良反应 药物的选择 部分性发作（单纯部分性，复杂部分性及继发全身强直一阵挛性） 卡马西平或苯妥英为首选，丙戊酸可能效较差，巴比妥类过去作为首选药物虽有效，但因其毒性多见故不常用。新药托吡酯、奥卡西平、左乙拉西坦也可选用。 全身强直一阵挛性发作 首选为丙戊酸、卡马西平和苯妥英，其次为巴类妥类。 新药托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦也可选用。 失神发作 首选乙琥胺或丙戊酸，二线药为氯硝西泮。卡马西平，苯妥因，苯巴比妥可加重失神发作。若同时存在失神及强直一阵挛性发作则丙戊酸是首选药物。如单用丙戊酸或乙琥胺无效则可合用此两药 新药拉莫三嗪、左乙拉西坦也可选用。 二、常用抗癫痫药： 1.传统: 1)苯妥英： 2)卡马西平： 3）丙戊酸钠： ４）苯巴比妥： 特发性癫癎 发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病。 发作相对稀少。 脑电图检查背景活动正常。 一般无神经系统阳性体征，精神运动发育及智力正常。 神经放射检查无异常。 有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈。 症状性癫痫 年龄相关性不如原发性癫痫 较为明确的病因 发作相对较多，甚至癫痫连续状态 脑电图检查背景活动欠正常 可有神经系统阳性体征及影象学异常 部分病人有精神运动障碍及智力异常 部分病人难治 【影响发作的因素】 1.年龄： 2.遗传因素： 3.睡眠： 4.内环境改变： 【发病机制】 1. 痫性放电的起始：神经元突然、间歇性、病理性异常放电。 （1）癫痫病理灶： （2）致痫灶： 2.痫性放电的传播： 3.痫性放电的终止： 【病理】 引起癫痫发作的病理改变： 癫痫发作引起的病理改变： 海马硬化－ 第一节 癫痫的分类 癫痫与发作的临床表现形式分类 1．部分性发作 1.1单纯部分性(通常无意识障碍)发作 运动性发作 感觉性发作 自主神经性发作 精神症状性发作 1.2 复杂部分性(通常有意识变化) 发作 1.3 部分性发作(单纯或复杂性)继发全身发作 2．全面性发作 2.1 失神发作 2.2 强直性(大发作)发作 2.3 阵挛性发作 2.4强直阵挛性发作 2.5 肌阵挛发作 2.6 失张力发作 3．不能分类的癫痫发作 【癫痫诊断方法】 １．诊断步骤： （１）癫痫发作诊断及分类： （２）癫痫与癫痫综合症诊断： （３）病因诊断： ２．癫痫临床诊断 （１）发作史： （２）脑电图： （３）神经影像学检查：查站 一、癫痫发作的分类 1.部分性发作：