课件：精神动力学诊断评估免费.ppt

知识卡 肾素－血管紧张素－醛固酮系统：具有调节血压的作用。 肾素释放到血液中，血管紧张素原(α2球蛋白)， 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅱ(8肽)， 血管紧张素Ⅲ(7肽)。 血管紧张素Ⅱ：加压作用约为肾上腺素的10～40倍， 促使醛固酮分泌，水钠潴留，保钠排钾 刺激交感神经节增加去甲肾上腺素分泌， 增加交感神经递质和提高特异性受体的活性等，使血压升高。 一般评估 精神症状：压力、失眠、心悸、恐惧 精神障碍诊断：焦虑症-惊恐发作 社会功能：工作学习能力减弱， 内心痛苦， 夫妻性生活 精神动力学评估 倾听并探索： 发病及寻求帮助的原因 生活史 既往生活中的重要人物 最初的记忆 经常和近来的梦 对先前治疗及治疗者的体验，求治的动机与愿望 观察病人如何与治疗者建立、发生关系 尝试性解释 要求病人共同理解 Case formulation 人格发育 Why now? 现实问题 核心冲突 防御机制 创伤事件 先天基础 情感 精神动力学评估 现实问题：无业，正准备考研 创伤事件：考研“失败”，与既往经历的相似性（时间、内容、形式） 其它：房子，帐目……？ 情感现状：怕！怕？焦虑、恐惧、（愤怒？委屈？……） 人格特点：有主见、理想、追求，坚决，急躁， 自强好胜/自卑，爱幻想 重要人物：父亲，母亲，妻子，哥哥？ 防御机制：压抑，隔离，否认，认同，反向形成，割裂， 理想化，合理化，躯体化，退行，依恋，自虐倾向 核心冲突：？ 精神动力学评估 情感现状：怕！怕？焦虑、恐惧、（愤怒？委屈？……） 怕的含义： 1、心脏病：现实焦虑、躯体化 2、考研失败，正在备考：现实焦虑，阉割焦虑？ 3、落后于同学：超我焦虑，阉割焦虑 4、失去控制：对（攻击）本能力量的恐惧，性压抑？ 5、死亡： 毁灭焦虑、分离性焦虑 6、父亲不让自己上大学：阉割焦虑 7、超我焦虑：完美感，受惩罚？ 精神分析对焦虑的划分 超我焦虑 阉割焦虑 丧失客体的爱的焦虑 客体丧失的焦虑（分离性焦虑） 被害焦虑：外界的迫害客体会从内部侵入和消灭病人。 崩溃瓦解焦虑：害怕失去自我的感觉。也是在缺乏环境中其他人的镜像化反映和理想化反应时，对自我将破碎、失去整合性的恐惧。 评估与诊断 人格发展 口欲期（共生期）： 区别 我/非我 没有现实检验能力 无所不能，内射 安全感，自信，信任他人，自尊 评估与诊断 人格心理发展 肛欲期（分离-个体化？）： 两难期 愤怒、憎恨、敌意、攻击、挑衅 遵从/违抗,整洁/肮脏,保留/给予,守时/拖拉, 自在/羞涩,施虐/受虐 弱小感、无助感，依恋、自主控制、被动、 理想化，自我贬低，投射性认同 评估与诊断 俄底浦斯期：性、权力、 认同、关系 性的吸引（乱伦）？权力之争（竞争）？ 愤怒、攻击，畏惧，认同，依赖， 理想化 （成功/失败） 阉割焦虑，内疚，道德感，贬低，自我攻击 意识到死亡 评估与诊断 俄底浦斯期：有强烈的自我感，对性、攻击和依赖的易感性，具体表现如下。 与客体建立稳定关系的总体能力 感知自己与他人的复杂性 对困惑的容忍 观察自己情感活动的能力 自我检点以及自我责任感 对现实检验有把握 对他人的复杂性能报以忠诚、体谅和理解 生动全面地描述生活中的主要人物 案例病人的精神动力学诊断 核心冲突：俄底浦斯期冲突？ 分离-个体化期 de 分离焦虑？ 最后的忠告——Nancy McWilliams 别指望仅仅通过一次会谈就能对某人的心理了如指掌。然而，当你与一个新患者交流约1小时后，你应该能对他的固定的归因模式、心理发育关键问题、防御方式、情感类型、身份认同、关系模式、自尊需要和病态信念等问题作一些理性假设，并且仔细推敲你的假设，寻找支持的证据，考虑对治疗的意义。 断臂之美： 想象与探索的动力！ 淋漓不尽的精神分析！ 谢谢！ 丛中 北京大学第六医院 / THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 来访者的角色性质 来访者是—— 人（弱势？）： 权利、责任、义务 平等、尊重 主动求助者： 有治疗的动机、授权给医生 心理建设者： 自我探索、自助能力 消费者： 有能力支付治疗费用 心理服务获取者：心理治疗用什么用？ 治疗关系的功能、比喻 治疗关系是—— 治疗师工作的基础