课件：泌尿系统疾病—儿科学.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ③ 每2～4周减量一次，一般每次减2.5～5 mg），减至5mg左右维持，渐停药，疗程共6个月（中程）～9个月（长程）。   3、频复发/频反复和激素依赖者的治疗 ⑴ 调整激素的剂量及延长疗程 如恢复到初始疗效剂量/隔日疗法改为每日疗法。  ⑵ 更换激素制剂 如 DXM、康宁克通A。  ⑶ HDMP 冲击疗法 5～30 mg/kg +10%GS（1～2h），qd或qod×3次/疗程, 1～2个疗程。  四、免疫抑制剂 主要用于频复发、激素耐药、依赖者 。  常用 CTX 2～3 mg/kg·d ，分次服，疗程8～12周，累积总量≯0.2～0.25 mg/kg。  　CTX冲击疗法 10～12 mg/kg·d，加NS/GNS100～200ml 静滴1～2h，用2天，每2～4周×6～8次。累积量＜150mg/kg。 副作用：粒细胞↓、血小板↓、出血性膀胱炎、呕吐、口腔炎、脱发、远期性腺损害。 其他：苯丁酸氮芥、 6-MP、CSA等。 五、辅助治疗 1、免疫调节剂 左旋米唑、TF等。 2、抗凝剂  　潘生丁 5～10 mg/kg·d，×3～6个月；肝素钠 1 mg/kg·d， +10% GS 50～100 ml 静滴，qd×2～4周；低分子肝素 ；保肾康 等 。 注意出血倾向 六、ACEI  可改善肾小球局部血流动力学，↓蛋白尿，↓肾小球硬化。 开搏通、依纳普利 等。 七、对症治疗  降压、利尿（详见急性肾炎节），注意水电解质平衡。 疗效标准 激素治疗效应、复发、反复、治愈。  预后 视病理类型。MCD预后好，但80％可有复发（尤第一年）。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * （二）严重循环充血 1、休息；严格限制水、钠；利尿、降压、镇静。 2、血管扩张剂： 立其丁0.1～0.3 mg/kg +10%GS 10～20 ml；硝普钠等。 3、快速洋地黄：必要时，量宜小，症状好转即停药。 （三)急性肾功能不全 大剂量速尿 5 mg/kg·次； 控制液体量400 ml/m2 ，处理高血钾 、酸中毒等；透析。 病程和预后 病程 一般2周左右；4~6周尿常规接近正常，ESR 2~3个月恢复；4~8月Addis count恢复；少数病例镜下血尿可持续6m~1y。 APSGN绝大多数预后良好，可获痊愈。 肾病综合征（肾病） 一组多种原因引起的以肾小球滤过膜通透性增高致大量血浆蛋白从尿中丢失的征候群。 四大特征：大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症。 小儿时期原发性占90%， 其中大多为单纯性（80%）。男︰女为2～4︰1。任何年龄均可发病。 病因及病机  不完全明确。认为MCD者与细胞免疫尤其 T 细胞免疫功能紊乱有关。发病有遗传基础。  病理生理 主要病理生理改变：肾小球基底膜电化学（静电滤过屏障）或肾小球毛细血管结构（分子滤过屏障）受损 滤孔增大 通透性增高。 二、蛋白尿 最基本最重要的改变。 血浆蛋白从尿中大量漏出，超过肾小管重吸收能力→ 蛋白尿。  三、低蛋白血症 主要原因：血浆蛋白大量丢失，以白蛋白为主。 可多方面影响体内各种物质的代谢及其内环境的稳定。 四、水肿  原因：★血浆胶体渗透压↓ →水分渗入组织间隙→血容量↓→交感神经