课件：精神分裂症及其他精神病性障碍.ppt

四、临床分型 1、偏执型 稳定的妄想，常伴幻觉，而情感、意志、行为、言语障碍不明显，起病多在30岁以后，较少人格改变和衰退。 2、紧张型 精神运动紊乱（兴奋或抑制） 3、青春型 （1）青春期发病，起病急，进展快 (2)情感改变为主，喜怒无常，变化莫测，扮鬼脸，恶作剧。 （3）表情做作，好扮鬼脸 （4）言语增多，思维零乱、破裂，荒诞离奇 （5）行为幼稚，奇特 （6）幻觉生动，妄想片断。 4、单纯型 （1）起病缓慢，持续进展 （2）早期失眠，疲劳，工作效率下降 （3）渐孤僻，懒散，被动，情感淡漠，生活学习丧失兴趣，不求上进，行为退缩，人格衰退 （4）幻觉、妄想不明显 （5）常不被注意，就医迟，疗效差 其他型 未分化型：无法被归入以上四型 衰退型：病程3年以上，近1年以阴性症状为主，社会功能严重受损 残留型：至少2年一直未缓解，残留阳或阴性症状（阴性为主） 精分后抑郁：病情稳定后出现抑郁 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 按阳性、阴性症状群分为Ⅰ型、Ⅱ型 阳性症状： 精神活动亢进，幻觉、妄想、思维形式障碍、行为紊乱 阴性症状： 精神活动减退。情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、注意障碍 　　　　 Ⅰ型 Ⅱ型 特征性症状 药物治疗反应 预后 智力损害 不正常不自主运动 病理过程 幻觉、妄想（阳性症状） 好 可能可逆 缺如 缺如 DA亢进 言语贫乏、情感淡漠（阴性症状） 不良 不可逆 有时存在 有时存在 脑细胞缺失（额叶萎缩） 五、诊断与鉴别诊断 （一）诊断依据 以临床观察和描述性精神病理学为基础 1、起病 年龄：多为青春期至30岁 形式：多为隐袭，少为急性 2、前驱期症状 失眠、头痛、敏感、孤僻、回避社交、胆怯、情绪低落或不稳、执拗、难于接近、对抗性增强、对亲友冷淡疏远、行为异常、生活习惯改变 3、特征性症状—Schneider一级症状 （1）争论性幻听（2）评论性幻听 （3）思维鸣响或思维回响 （4）思维被扩散 （5）思维被夺（撤走）（6）思维阻塞 (7)思维被插入 （8）躯体被动体验（躯体影响妄想） （9）情感被动体验（被强加的情感）（10）冲动被动体验(被强加的意志、冲动) （11）妄想性知觉 （二）CCMD-3中精神分裂症诊断标准 教材94页 （三）鉴别诊断 依靠排除法做出诊断 1脑器质性及躯体疾病所致精神障碍 癫痫、颅内感染、脑肿瘤、红斑狼疮、慢性酒精中毒、药物中毒、甲亢等。常有： 相关病史 临床体征及实验室证据 意识障碍 症状昼轻夜重 幻觉多为恐怖性幻视 症状严重程度随躯体疾病好坏波动 2心境障碍 精神病性症状在情绪高涨或低落背景下产生 与心境协调 精神运动性兴奋与周围环境协调 结合既往病史 3神经症 有内省力、痛苦感和求治欲望 内容一般不荒谬离奇 如为强迫症状、有反强迫意念 六、病程与预后 病程 三分之一病人发作一次，缓解后终身不发作 间断发作 反复发作、间隔以缓解期，人格改变、社会 功能下降 持续：迁延成慢性、渐进性发展，人格衰退，瓦解。 预后：第一次发作后有75%可达临床治愈，20%可保持终生健康，60%可达社会性缓解 七、治疗与康复 （一）药物治疗 低效价 （氯丙嗪等）：镇静强、抗胆碱作用明显、 心血管、肝功能影响大、EPS小 经典 高效价 （氟哌啶醇等）：镇静弱、心血管肝脏毒 性小，EPS大 阻断DAD2受体，抗幻觉妄想 非经典（氯氮平、奥氮平、利培酮、奎硫平等） 阻断5-HT与D2受体、对阳性阴性症状均有效 治疗原则 系统、规范、早期、足量、足疗程 低剂量开始逐渐加量，门诊病人低于住院病人 疗程;急性期2个月，维持治疗1-2年，复发或多次复发者需延长，甚至终生服药，维持剂量为治疗剂量的二分之一到三分之二。 尽量单一用药。 （二）心理治疗： 主要是疏导、认知、支持性心理治疗、行为治疗、家庭治疗。 目的：改善病人精神症状，提高自智力，增强治疗的依从性，改善家庭成员间的关系，促进患者与社会的接触，纠正病人的功能缺陷，提高人际交往技巧；让家庭成员认识到病人所有在的成员间沟通问题，有助于病人宣泄不良情绪，改善交流方式。 (三 心理与社会康复 组织文娱、工疗活动：恢复学习工作能力 日常生活能力，社交能力训练：重建良好的人际关系。 家庭心理教育：纠正家庭成员对病人的不正确态度，改善家庭情感气氛，增加对患者的理解支持。 第二节 偏执型精神障碍 基本概念：以一种或系统妄想为主要临床相，不伴或伴有短暂