课件：面痛广州中医药大学第二临床医学院针灸教研室樊莉.ppt

2、 与继发性三叉神经痛鉴别 ①年龄：偏小。 ②病因：桥小脑角肿瘤、三叉神经节肿瘤、颅底肿瘤等。 ③体征：面部感觉减退、角膜反射迟钝、听力下降等。 ④辅助检查：颅底X摄片、CT、MR、脑脊液检查、鼻咽部活检等。 3、与其他头面部疼痛鉴别 1. 牙痛 三叉神经痛常常多次拨牙，疼痛不得缓解，牙科检查无病变。 牙痛无明显的阵发性发作及触发点，但与冷热食物刺激关系较大。 2.舌咽神经痛 疼痛部位更多见于舌根、扁桃体窝和耳。 3.颞颌关节病 疼痛位于耳前颞颌关节处并可由此放射，但颞颌关节活动范围变小，运动时有弹响声，关节囊有压痛。X线有阳性发现。 4.蝶腭神经痛 一侧下面部疼痛，位于鼻部，眼及上颌部，可扩散至同侧眼眶、耳及乳突。 发作前无诱因，突然发作，持续时间长。 发作期间常伴鼻塞，流涕，流泪等副交感症状。 诊断性治疗：以1%可卡因涂布患侧中鼻甲后部粘膜疼痛减轻是诊断的重要依据。 （二）辨证 1、根据病因辩证 证型 风寒侵袭 风热中络 气滞血瘀 主证 面痛遇寒加剧，得热则减，鼻塞流涕 面痛有灼热感，流涎，目赤流泪 痛处固定不移，针刺感 诱因 面部受寒 感冒发热 情志因素、外伤 舌脉象 舌淡红，苔薄白，脉浮 舌红，苔薄黄，脉数 舌黯或有瘀斑，脉细涩 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2、根据经络辨证 ① 眼部痛：主属足太阳膀胱经。 ②上颌部痛：主属手足阳明经。 ③下颌部痛：主属手太阳经、足阳明经。 六、治疗 （一）基本治疗------体针疗法  1、治法： 疏通经络，祛风止痛。 以手足阳明经、足太阳经穴为主。 2、主穴：攒竹、四白、下关、地仓、合谷 、风池3、配穴： ①根据部位配穴：  眼支痛： 丝竹空、阳白、外关 上颌支痛：颧髎、迎香 下颌支痛：（夹）承浆、翳风、内庭 尚可配合痛点，或在头面部点按，发现按某处痛减时即可在此处针灸。 ② 随证配穴： 风寒证：列缺 风热证：曲池、尺泽 肝胃热盛：太冲、内庭 气滞血瘀：太冲、三阴交 5、方义： 近部取穴：三叉神经感觉支分布区域取穴，为主。 合谷：远部取穴，为辅。“面口合谷收” ，旨在疏通面部阳明经气以“通则不痛”。 风池：疏风通络止痛。 4、操作： 针刺时宜先取远端穴，局部穴位在急性发作期宜轻刺久留针，远端穴用重刺激手法。  寒证可加用悬灸。 攒竹 头维 阳白 鱼腰 四白 巨髎 迎香 颧髎 下关 夹承浆 颊车 （二）其它中医、针灸疗法   2、其他疗法 1、耳针 选穴：神门、面颊、颌、额，根据辨证加相应穴位，每次取3个穴位左右。毫针刺，强刺激,留针30分钟,约隔5分钟捻转1次。亦可埋针或压豆。热症可耳尖点刺放血。 2、头针 选穴：患侧颞前线、顶颞后斜线下1/3。 方法：交叉刺，均用抽气泻法。 3、皮肤针 在扳机点及其周围作为叩刺重点，可重叩，耳前、耳下、太阳穴、鼻区可轻中度叩刺。 4、水针 药物:95%酒精加2%普鲁卡因等量、VitB12、VitB1、1%普鲁卡因、丹参针、当归针。注射压痛点,或者按第1支取攒竹、第2支取四白、第3支取夹承浆或下关。每次取1—2穴,每点注入0.5ml,每隔2—3天注射1次。 5、刺络、拔罐 选穴同体针，或寻找敏感点用三棱针点刺，可配合拔罐法。  6、电针 第1支痛主穴：攒竹 第2支痛主穴:四白或下关 第3支痛主穴:夹承浆 配穴：合谷、足三里、阳白、鱼腰等 负极置主穴,正极置配穴,选用连续波或疏密波。 7、穴位埋线、埋针 8、针挑 下关、翳风、风池、痛点 9、敷贴 敷面法：全虫、地龙、蜈蚣、细辛各等份研为细末，白酒调为糊状，取适量外敷患侧太阳穴处，每日一换。 敷足法：吴茱萸5克研为细末，加面粉少许，水调成糊状，外敷双涌泉，每日一换。 敷脐法：炮山甲、厚朴、白芍、制乳香、制没药各等份研为细末，黄酒调为糊状，取适量外敷肚脐，每日一换。 ??10、涂擦法 当归、丹参、川芎、红花、制乳香、制没药、细辛各10克，冰片5克。加入75％酒精100毫升，密封浸泡7天后擦患处，3次/日。　?11、药枕法 川芎、天麻、细辛、当归、元胡、红花、菊花、防风、蔓荆子、白芷、藁本各等份，研为