课件：老年患者的营养护理.ppt

* * * * * 多层面评估 * * 能量：创伤早期15-25kcal/kg/d，恢复期所需 能量提高1.3-1.5倍，比例：葡萄糖占50-70%， 脂肪占30-50% ?? 氨基酸：0.8-1.2g/kg/d，高分解代谢状态 1.5g/kg/d ?? 谷氨酰胺推荐量：0.35g/kg/d ?? 脂肪乳剂：TG高于3mmol/l慎用，休克未获纠 正或氧供不足不用。1g/kg/d，提供所需热量 的30-50%，持续18-20小时输注 ?? Ω-3脂肪酸推荐量0.15g/kg/d * * * 经口摄食不能或不足，而胃肠道功能具备，只要存在营养风险，就尽早开始肠内营养。营养不良和 存在营养不良的风险是老年患者接受EN的基本的和独立的指征。 * * * * * * * * 1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充剂来弥补 疾病严重程度的说明 2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复 3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少 总分 营养状态 受损评分 疾病严重 程度评分 年龄评分 处于营养风险，开始制定营养治疗计划 每周复查营养风险筛查 ≥3分 ＜3分 主要内容 老年患者易发生营养不良 老年患者营养治疗 营养筛查 营养评估 营养干预 营养监测 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 营养评估内容 饮食史 膳食种类 膳食摄入量 胃肠道症状 体重 体重指数 三头肌皮褶厚度 上臂围 上臂肌围 血浆蛋白 血清白蛋白 血清前白蛋白 转铁蛋白 视黄醇结合蛋白 氮平衡 肌酐身高指数 肌酐体重系数 肌酐身高比 血浆氨基酸谱 免疫功能评定 维生素及微量元素 预后营养指数 营养危险指数 营养评定指数 腹部创伤指数 住院病人预后指数 主观全面评定 微型营养评定 饮食调查 人体测量 指标 实验室 指标 综合营养评定指标 主要内容 老年患者易发生营养不良 老年患者营养治疗 营养筛查 营养评估 营养干预 营养监测 营养干预的方式 经口进食 肠内营养 肠外营养 营养 干预 老年患者的营养素计算 营养素 需要量 能量 20-30kcal/kg 蛋白质 1.0-1.5g/kg 碳水化合物 总能量的50-60% 脂肪 总能量的30-35% 膳食纤维 20-25g/d 中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识 2013 老年患者经口进食饮食建议 老年人按1.0-1.5g/kg计算补充蛋白质，其中优质蛋白至少占1/2 需额外每日补充15g优质蛋白质，在正餐之间促进更高的肌肉蛋白合成代谢 补充富含亮氨酸的口服氨基酸补充剂有助于促进肌肉蛋白质合成 补充维生素D，以减少跌倒和骨折的发生，剂量应为700-1000IU/d 每周3次抗阻和有氧运动，每次20-30min 能量/蛋白质摄入不足的病人 胃肠道功能 有 无 肠内营养 消化吸收 整蛋白型 要素型 正常饮食 整蛋白型 肠外营养 周围静脉 中心静脉 胃肠功能恢复 有 无 正常饮食 正常 受损 不耐受、不足 肠内营养适应症及禁忌症 适应症 禁忌症 经口摄食不足或禁忌 完全性肠道梗阻 胃肠道疾病 重症胰腺炎急性期 短肠综合征 严重应激状态 胃肠道瘘 上消化道出血 炎性肠道疾病 顽固性呕吐 胰脏疾病 严重腹泻 结肠手术与诊断准备 严重腹膜炎 胃肠道外疾病 术前或术后营养补充 烧伤、创伤 心、肝、肾功能衰竭 代谢缺陷疾病 肠内营养的制剂选择 肠内营养 制剂 要素型 氨基酸型 短肽型 非要素型 整蛋白型 组件型 肠内营养支持途径选择 肠内营养 鼻空肠管或鼻十二指肠管 鼻胃管 空肠造瘘术 PEJ PEG 时间长 于4周 低误吸 风险 高误吸 风险 肠内营养泵的使用 减少胃内容物潴留 精确定速定量 有利于营养物质充分吸收 减少误吸的发生 主要内容 老年患者易发生营养不良 老年患者营养治疗 营养筛查 营养评估 营养干预 营养监测 肠内营养的监测内容 监测内容 输注情况 确定鼻饲管位置 喂养时床头抬高30°—45° 胃残留量 管道情况 记录能量和蛋白质摄入量 记录每日肠内营养液体量 耐受状态 并发症 项目 注意事项 速度 由低到高 浓度 由低到高 温度 30-45℃ 角度 头高30-45°或半卧位 项目 注意事项 管道固定 防止移位、脱出 管道更换 24小时更换 管道冲洗 4-6小时 管道给药 给药前后冲洗管道 肠内营养的监测-耐受 ASPEN/SCCM