课件：静脉桥血管病变的介入治疗.ppt

主要介入治疗技术 血栓保护装置应用 远端血栓保护装置 血栓保护装置在病变远端释放，通过完全阻断前向血流或滤过、回收介入治疗过程中脱落的血栓，以防止远端血栓栓塞及其所致的无复流或慢血流发生。 近端血栓保护装置 将血栓球囊阻滞装置在血栓病变部位的近端释放，通过球囊完全阻断前向血流，并回收血栓以防止远端血栓栓塞。该装置适于远端复杂病变、相对较直的血管 * 主要介入治疗技术 定向血栓旋切术（DCA） 当血栓负荷较大时，应用机械血栓旋切装置AngioJet、X-sizer等冠状动脉血栓旋切术进行有助于减少MI、无复流等MACE发生率 * 主要介入治疗技术 冠状动脉斑块旋磨术 冠状动脉斑块旋磨术是静脉桥血管病变介入治疗的禁忌症（III类推荐），因可导致较高风险的远端血栓栓塞、无复流、急性血管闭塞和MI等并发症。近年来，在主动脉-静脉桥血管开口及桥血管远端吻合口特殊部位病变已成功进行了冠状动脉斑块旋磨术。 * 主要介入治疗技术 药物洗脱支架 普通BMS在SVG病变的远期疗效并不理想，再狭窄率高达37-65%。目前关于DES在静脉桥血管病变有效性及安全性的研究有限，现有资料多为单中心、小规模或回顾性或注册研究，随访时间较短，研究结果不一，尚难确定DES在静脉桥血管病变介入治疗的远期疗效。 * 主要并发症及其处理方法 无复流 SVG介入治疗过程中远端血栓栓塞的发生率可高达15-30%，导致无复流或慢血流，尤其常见于移植3年以上退化的静脉桥血管。无复流的病因尚未完全明了，可能的主要原因为微血管栓塞与痉挛。需注意的一个“陷阱”即静脉桥血管造影可无明显血栓或溃疡影的血栓典型征象。SVG病变PCI过程中远端血栓栓塞的独立预测因子为桥血管弥漫退化（桥龄超过3年）和斑块负荷过重。 * 主要并发症及其处理方法 无复流 处理方法：无复流的防治策略重在预防。SVG介入治疗均应在血栓保护装置的保护下进行。冠脉内注射100-300ug地尔硫卓，100-200ug维拉帕米，100-200ug尼卡地平或10-30ug腺苷有助于部分恢复冠脉血流及改善灌注。 注意点：上述药物可能导致房室传导阻滞或低血压，注意给药剂量及术中监测。 * 主要并发症及其处理方法 血管穿孔 血管穿孔常与球囊扩张、支架释放压力过高有关。已有证据表明：支架释放压力16atm可导致更高的晚期丢失，支架过度膨胀超过血管参考直径无易于降低TVR并可能导致更高的心肌梗死发生率。因此，SVG的支架植入技术主张更合理的支架直径与血管参考直径匹配，避免过度高压释放或后扩张，减少血管穿孔的发生。一旦发生血管穿孔，处理原则与自身冠脉穿孔相同。 * 问 题 静脉桥血管独特的病理特征及其临床意义？ 静脉桥血管病变再次血运重建治疗的基本原则？ 静脉桥血管病变再次血运重建治疗的策略？ 静脉桥血管PCI的适应症与禁忌症？ * 问题 如何选择LAD、LCX及RCA的静脉桥血管PCI的指引导管？ 如何选择根据不同部位的静脉桥血管病变选择不同种类的血栓保护装置？ 如何处理静脉桥血管PCI过程中无复流或慢血流并发症？ * 谢 谢！ * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 静脉桥血管病变的介入治疗 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 静脉桥血管病变的介入治疗 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 静脉桥血管病变的介入治疗 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 静脉桥血管病变的介入治疗 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 静脉桥血管病变的介入治疗 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 静脉桥血管病变的介入治疗 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 静脉桥血管病变的介入治疗 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 静脉桥血管病变的介入治疗 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 静脉桥血管病变的介入治疗 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 静脉桥血管病变的介入治疗 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 静脉桥血管病变的介入治疗 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 静脉桥血管病变的介入治疗 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 静