课件：静脉血栓栓塞症PPT课件.ppt

PE可能性评分表 临床表现及病史 评分 DVT的临床表现 3.0 不能排除PE诊断 3.0 心率＞100次/分 1.5 近期手术或制动 1.5 既往PE或DVT病史 1.5 咯血 1.0 恶性肿瘤 1.0 PE危险分层：低度≤2分 中度2-6分 高度≥6分 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 血栓形成的条件：三要素 1.血管壁损伤——组织因子释放、接触 激活 2.血流瘀滞——血液淤积、流速变慢 3.高凝状态——高危人群（孕产妇、癌 症患者等） 血栓的分类 1.白色血栓：主要由血小板（PLT）和纤维蛋白原 组成 在血流快的血管内形成 一般见于动脉血栓 2.红色血栓：主要由红细胞（RBC）和纤维蛋白原 组成 在血流慢的血管内形成 一般见于静脉血栓 3.混合血栓 动脉血栓和静脉血栓的区别 动脉血栓形成 静脉血栓形成 位置 动脉 静脉 组成 主要为PLT和纤维蛋白 主要为RBC和纤维蛋白 原因 斑块破裂、PLT激活和高凝状态 淤血、高凝状态和血管壁损伤 危险因素 血脂异常、糖尿病、高血压、吸烟 手术、创伤、长时间制动、癌症、妊娠 临床表现 ACS、卒中、周围动脉疾病 深静脉血栓形成、浅静脉血栓形成、PE 治疗 抗血小板、抗凝药物 抗凝药物 静脉血栓栓塞症的预防 高危病人抗凝治疗：低分子肝素、普通肝素、 华法林(围产期禁用，有 致畸形作用)、阿司匹林 下肢主动运动：踝泵练习（腓肠肌每次 收缩驱动就能有90ml血 液回流） 下肢被动运动：1.逐级加压弹力袜 2.气压治疗仪 3.足底静脉泵 静脉血栓栓塞症的治疗 1.一般处理： 2.抗凝治疗： 3.溶栓治疗： 4.介入治疗： 5.外科手术治疗： 静脉血栓栓塞症抗凝治疗分期 三阶段模式：初始、长期和持续治疗 初始治疗：0——7天，至少5天 长期治疗：7——3个月，抗凝治疗/二级 预防，至少3个月 持续治疗：3个月以上，持续治疗/二级 预防，大于3个月，根据情况 持续数年，甚至终生，阶段性（如 每年）重新评估。 静脉血栓栓塞症的护理 正常分娩的产妇产后2小时指导其下床活动，尤其是产程较长的产妇，在生产过程中，双下肢被动受压时间较长，血液回流缓慢，再加上产妇血液本身的高凝状态，都是促使下肢深静脉血栓形成的主要因素。 正常分娩的产妇 静脉血栓栓塞症的护理 1.剖宫产术后回房指导病人家属配合为病人按摩双下肢、给病人 穿戴弹力袜、气压驱动治疗。 2.术后6小时指导病人在床上进行自主活动四肢，做踝泵练习， 每2小时翻身一次，轻微活动，这些动作可以在家属协助下进 行，还要在病人耐受程度之内。 3.术后一天在床上坐伸展运动，每天五、六次，尿管拔出后，指 导病人早下床活动，床上坐起1分钟，床边再坐1分钟，床旁活 动1分钟，然后扶床行走，每次不超过20分钟；指导家属每日 两次温水泡脚。 4.剖宫产术后病人一般不在下肢进行静脉输液。 剖宫产术后病人 肝素、低分子肝素的注射 肝素、低分子肝素注射不当可能造成注射部位瘀斑、皮下血肿、疼痛、发红等，严重者造成注射部位的硬结，甚至是坏死。 肝素、低分子肝素的注射 注射部位：取脐部U状区域，部位在脐 上下5cm，左右5cm，脐旁 1cm以外四个象限轮换注射。 掌握左上、右上、左下、右 下的轮换原则，禁止在瘢痕、 损伤、硬结部位注射。 肝素、低分子肝素的注射 排气方法：排气不当造成药液外溢，药 液将附着于针头表面而带入