《外科护理_》第十五章第六节直肠肛管良性疾病病人的_护理.ppt

护 理 措 施 温水坐浴 3 术后第2天开始早晚及便后用1:5000的高锰酸钾或中药坐浴，以缓解局部疼痛，利于炎症的吸收和消散。 护 理 措 施 健康教育 4 收紧药线：每5~7日回院收紧药线，直至脱落。 扩肛或提肛运动：术后5~10日内用示指扩肛，每天1次，以防止肛门狭窄。 肛门括约肌松弛者，术后3日开始指导病人作提肛运动。取任意姿势，收缩肛门，并使大腿及腹部肌肉放松；缩紧肛门3秒以上，然后放松。每日3～4次，每次10～15分钟。 直肠息肉 5 直肠息肉：是指自直肠黏膜突向肠腔的隆起性病变。 息肉病：指少数病人直肠和结肠满布息肉，呈家族性发病。 分 类 直肠息肉 肿瘤性息肉 非肿瘤性息肉 管状腺瘤 绒毛状腺瘤 混合性腺瘤 增生性（化生性）息肉 炎性息肉 幼年性息肉 了解病人的发病年龄，有无家族史。 护理评估 护理评估 便血 1 小息肉很少引起症状，较大息肉的常见症状为便血，呈间歇性出血，量少。 多发生在排便后，为鲜红血液，不与粪便相混。 护理评估 肛门脱出物 2 直肠下端的带蒂息肉可随排便脱出于肛门外，排便后自行缩回，较少嵌顿。 息肉呈鲜红色，如樱桃状；若继发感染，病人有黏液脓血便和直肠刺激症状。 护理评估 直肠肛门检查 3 ①直肠指检：直肠内可触及质软、有或无蒂的、表面光滑、活动的球形肿物。 ②肠镜检查：可直接观察到息肉的形态。 护理评估 心理—社会状况 因便血及担心恶变，产生焦虑心理。 护理评估 处 理 原 则 低位带蒂的息肉，在直肠指检时用手法摘除，或在肛门镜下结扎摘除。 高位或基底较宽的息肉，可行手术切除。 常用的手术切除方式有：电烧灼切除、经肛门结扎切除、肛门镜下显微手术切除和经腹手术切除等。 瘤性息肉和家族性息肉病病人应尽早手术治疗，以免发生恶变。 潜在并发症 感染。 焦虑 与便血及担心恶变有关。 护 理 措 施 给病人讲解疾病相关知识， 指导病人多摄入蔬菜、水果及粗纤维食物，养成每天定时排便的习惯，保持大便通畅。 便秘时可服用缓泻剂，如番泻叶、液体石蜡等，以润滑、松软大便，以利于排便。 积极治疗肿瘤性息肉，恶变者需行根治性手术。 谢 谢 服务理念中的“点点” ◆理解多一点 真情浓一点 ◆学习勤一点 品质高一点 ◆理由少一点 效率高一点 ◆处理问题灵活点 工作过程用心点 ◆对待同事宽容点 互相协作快乐点 直肠肛管周围脓肿 3 直肠肛管周围脓肿：是直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿，多见于青壮年。 病 因 绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛腺感染引起，也可继发于肛周皮肤感染、损伤、肛裂或内痔、药物注射等。 肛腺开口于肛窦，因肛窦开口向上，便秘、腹泻时易引发肛窦炎，感染延及肛腺引起括约肌间感染。 直肠肛管周围间隙为疏松脂肪结缔组织，感染极易蔓延、扩散，导致直肠肛管周围脓肿的形成。感染向上可形成骨盆直肠窝脓肿；向下导致肛周皮下脓肿，是最常见的脓肿；向外则形成坐骨直肠窝脓肿。 病 理 病 理 直肠肛管周围间隙为疏松脂肪结缔组织，感染极易蔓延、扩散，导致直肠肛管周围脓肿的形成。感染向上可形成骨盆直肠窝脓肿；向下导致肛周皮下脓肿，是最常见的脓肿；向外则形成坐骨直肠窝脓肿。 脓肿破溃或切开后易形成肛瘘。 病 理 脓肿形成是直肠肛管周围炎症的急性期表现，肛瘘则是慢性期表现。 了解病人有无肛周软组织感染、损伤、内痔、肛裂、痔疮药物注射治疗等病史。 护理评估 护理评估 肛门周围皮下脓肿 1 最常见，以局部症状为主。 主要表现为肛周持续性跳动性疼痛，病人行动不便，坐卧不安。 检查时可见病变处红肿，有压痛和硬结，脓肿形成后有波动感，穿刺可抽出脓液。 护理评估 坐骨肛管间隙脓肿/坐骨直肠窝脓肿 2 发病时出现局部持续性胀痛，逐渐加重转变为持续性跳痛，排便或行走时疼痛加剧，可有里急后重感和排尿困难，病人坐立不安，并出现头痛、发热、乏力、食欲不振、寒战等全身表现。 感染初期无明显局部体征，以后出现患处红肿，双臀不对称。 直肠指检患侧有深压痛及波动感。脓肿可向下穿入肛管周围间隙，再穿出皮肤，形成肛瘘。 护理评估 骨盆直肠间隙脓肿 3 由于脓肿位置深而高，病人全身感染症状重而局部症状不明显。 早期即出现发热、寒战、疲乏无力等全身中毒症状。局部仅有直肠坠胀感、便意不尽，常伴有排尿困难。 直肠指诊可触及隆起的肿块，有深压痛和波动感。 护理评估 心理—社会状况 肛周疼痛使病人产生焦虑心理。 护理评估 处 理 原 则 早期应予应用抗生素、温水坐浴、局部理疗、口服缓泻剂等治疗。 重症病人给以降温、全身支持和防治休克处理。 脓肿形成后及时切开引流。治疗延误或手术后引流不畅，常易致肛瘘。 便秘 与疼痛惧怕排便有