课件：内科护理学原发性肝癌资料.ppt

磁共振成像（MRI）：应用MRI能其他清楚显示肝细胞癌内部结构特征，对显示肿瘤和癌栓有价值。 肝穿刺活检：肝穿刺活检有一定的局限性和无数危险性，近年来在B超或CT引导下用细针穿刺癌结节，癌细胞阳性者即可确诊。 剖腹探查 治疗要点 【外科手术治疗】 外科手术治疗仍是目前治疗肝癌的首选方法。 诊断明确者应争取及早手术。如果剖腹探查发现肿瘤已不适于切除，术中选择肝动脉插管进行局部化学药物灌注或肝血管阻断术，也可将两者结合，治疗效果优于全身治疗。 还可采用液氨冷冻或激光治疗。 有条件可行肝移植术。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 原发性肝癌的外科治疗 治疗要点 【放射治疗 】 采用钴60γ射线或电子直线加速器的X射线、高能射线等，对肝癌进行照射。主要包括体外放射治疗和体内放射治疗。 【化学药物治疗 】 95％的肝癌病人在诊断时已失去手术机会，多数的肝癌患者还有赖于化学药物，肝癌全身给药疗效甚微，近年来改变了化疗的给药途径，行肝动脉化疗并栓塞，使肝癌的化疗效果有明显的提高。 1．健康史 (1)一般资料：饮食和生活习惯，含黄曲霉菌、亚硝胺类的食品。 (2)家族史：家族患癌或其他肿瘤患史。 (3)既往史：肝炎、肝硬化、肿瘤病史或手术治疗史等 【护理评估】 2．身体状况 (1)局部：有无肝脏肿大、肝区压痛、上腹部肿块等。 (2)全身：有无消瘦、乏力、食欲减退及恶病质等；有无癌结节破裂出血、肝性昏迷、上消化道出血及并发肺炎、败血症和压疮等。 (3)辅助检查：包括定性、定位诊断性检查及有关脏器功能的检查。 【护理评估】 * 【护理评估】 3、心理-社会状况 肝癌病人多伴有肝硬化或慢性肝炎病史，长期治疗效果不佳，病人丧失信心，经济负担较重，容易产生焦虑、恐惧、敏感、抑郁甚至绝望等心理变化。 【护理诊断/问题】 （1）预感性悲哀 与病人知道疾病的预后有关 （2）疼痛 与癌肿进行性增大、肝包膜张力增加或手术、放疗、化疗等有关。 【护理目标】 能正确面对疾病、手术和 预后，配合治疗和护理。 病人疼痛减轻或缓解。 病人能主动进食、接受营养支持。 病人未出现肝性脑病、上消化道出血等并发症。 护理措施 1．休息 根据病情适当卧床休息以不增加肝脏负荷为宜，病室整洁、安静。 2．饮食 保证蛋白质摄入，适量的脂肪，高维生素，避免摄入高脂、高热量和刺激性食物，防止加重肝脏负担。有腹水患者，盐的摄入应在每日 3～5g；有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暂时停止蛋白质的摄入，以糖为主。 * 护理措施 3、病情观察 监测疼痛征象：如病人突然出现腹痛，伴腹膜刺激征，应高度怀疑肝癌破裂出血，及时通知医生，积极配合抢救。 监测并发症的征象：发现异常及时处理。 护理措施 4、用药护理 严格遵医嘱应用抗肿瘤的化疗药，注意观察药物的疗效，及时发现和处理副作用，如胃肠道反应和骨髓抑制。 护理措施 5、对症护理 体液过多，卧床休息，可抬高下肢，以减轻水肿。给予低盐或无盐饮食，限制水1500ml/d。准确记录24h尿量，每日定时测量腹围 、每周称体重。 协助病人减轻疼痛，保持环境安静、舒适，尊重病人，满足病人需求。给予亲情支持，有利于缓解疼痛。根据医嘱采取病人自控法镇痛措施，并观察药物疗效和反应。 6、肝动脉插管化疗病人的护理： (1)术前护理 　 ①向病人解释肝动脉插管化疗的目的、方法及注意事项； ②做好各项检查,注意出凝血时间、血常规、肝肾功能、心电图等检查结果，判断有无禁忌证； ③做好穿刺处皮肤准备及抗生素、碘、麻醉药的过敏试验； ④嘱病人术前6小时禁食水等。 (2)做好术中的配合工作。 （3）术后护理 体位：术后24小时内卧床休息、间歇给氧3～4天，禁食2-3天。 预防出血　术后嘱病人平卧位，穿刺处压沙袋1小时，穿刺侧肢体制动6小时。注意观察穿刺侧肢体皮肤的颜色、温度及足背动脉搏动。 导管护理　妥善固定和维护导管；严格遵守无菌原则，每次注药前消毒导管，注药后用无菌纱布包扎，防止发生逆行性感染；为防止导管堵塞，注药后用肝素稀释液2~3ml（25U/ml）冲洗导管。 * 栓塞后综合征的护理　肝动脉栓塞化疗后多数病人可出现发热、肝区疼痛、恶心、呕吐、心悸、白细胞下降等，称为栓塞后综合征。发热、肝区疼痛、恶心、呕吐等可对症处理；当白细胞计数低于4×109/L时，应暂停化疗，并应用升白细胞药物。 拔管护理　拔管后局部加压15分钟，卧床24小时，防止局部出血。 * 【护理措施】 7、心理护理 　　 了解病人的饮食、睡眠、精神状态，观察其言行举止，分析评估病人的焦虑程度，为病人创造一个安静的环境，教