课件：抗心律失常药1.ppt

二、临床应用(广谱) 室性和室上性心律失常（早搏、心动过速） 三、不良反应及注意事项 1、消化道：恶心、呕吐、味觉改变 2、心血管：窦性心动过缓、房室传导阻滞、 低血压、心衰 3、肝肾功能不全减量、病态窦房结综合征、房室 传导阻滞、支气管哮喘或慢性肺部疾病禁用 II类　β受体阻断药—普萘洛尔 儿茶酚胺： 4相Na+内流 自律性 0相Ca2+内流（慢反应细胞） 传导 一、药理作用 1、降低自律性（窦房结、心房传导纤维、浦肯野纤维） 降低儿茶酚胺所致晚后除极 2、传导 治疗量：无作用 高浓度：减慢房室结及浦肯野纤维传导（膜稳定） 3、ERP：浦肯野纤维（治疗量 APD和ERP，高浓度则延长） 房室结（延长） 二、临床应用(室上性为主) 1、窦性心动过速（运动、情绪激动、甲亢、β受 体亢进） 2、室上性心律失常（房扑，房颤，阵发性室上性 心动过速） 3、心肌梗死（减少心律失常发生，缩小梗死范围） III类 延长动作电位时程药 胺碘酮（amiodarone） 一、药理作用 抑制多种离子通道：K+（主）、Na+、Ca2+ 通道 阻断?、β受体 1、自律性：窦房结、浦肯野纤维 2、 传导：房室结、浦肯野纤维（Na+、K+通道） 3、 APD和ERP ：心房和浦肯野纤（阻K+通道） 4、阻断α、β受体（非竞争性），松弛血管平滑肌，扩冠脉， 减少心肌耗氧量 二、体内过程 1、口服吸收慢：6～8h达峰，生物利用度 30%～40% 2、与血浆蛋白结合率95% 3、代谢排泄慢：t?数周，停药可维持4～6周 三、临床应用 广谱：室性、室上性（房颤，房扑，室上性、 室性心动过速） 三、不良反应与注意事项 1、静注过快：心动过缓，房室传导阻滞，BP 2、消化道：恶心、呕吐、肝功能异常 3、角膜微粒沉着（停药可恢复） 4、甲状腺功能亢进或低下（含碘）、间质性 肺炎、肺纤维化、碘过敏、房室传导阻滞 —禁用 维拉帕米（verapamil） 一、药理作用 1、 自律性（ 4 相除期）：窦房结，房室结 2、 传导（ 0 相上升速率和振幅）：窦房结 房室结 3、 APD和ERP（延长３相末段Ca2+ 通道恢复开 放 时间） 4、 消除后除极与触发活动 Iv类 钙通道阻滞药 二、临床用途 1、阵发性室上性心动过速，减慢房颤、房扑的心室率 2、心肌梗死、心肌缺血、强心苷中毒 室性早博 三、慎用或禁用 病态窦房结综合征，Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞，心衰， 心源性休克 —— 禁用 老年人、肾功能不良—— 慎用 腺苷（Adenosine） 作用：激活腺苷受体 1、激活K+通道（ATP） K+外流 膜超极化 自律性 2、抑制Ca2+内流 应用：室上性心律失常（快速静注，起效快）　 延长AV结的ERP，减慢传导 抑制交感神经的兴奋性 第四节 快速型心律失常的用 药原则及药物选择 一、用药原则 1、先单用，后联合用药 2、以最小剂量取得满意疗效 3、先降低危险性，后缓解症状 4、注意药物的不良反应及致心律失常作用 二、药物选择 1、窦性心动过速：β受体阻断或维拉帕米 2、房性早搏： β受体阻断药、维拉帕米、地尔硫卓、I类 3、心房扑动、心房颤动：转律用奎尼丁（宜先用强心苷）、 胺碘酮；减慢心室率用β受体阻断药、维拉帕米、强心苷 4、阵发性室上性心动过速：急性发作（维拉帕米、β受体阻 断药、强心苷） ；慢性（强心苷、奎尼丁等） 5、室性早搏：普鲁卡因胺、美西律、胺碘酮 心肌梗死急性期——利多卡因；强心苷中毒——苯妥英钠 6、阵发性室性心动过速：利多卡因