课件：年版急性肾小球肾炎.ppt

严重循环充血 severe circulatory congestion 高血压脑病 hypertensive encephalopathy 急性肾衰竭 acute renal failure 少数患儿在疾病早期(2周之内)可以出现严重表现 严重表现 急性肾小球肾炎 严重循环充血—— 呼吸困难 颈静脉怒张 双肺湿罗音 心率加快 奔马律 肝脏增大 肾小球滤过率↓ 血容量↑ 循环负荷↑ 球管失衡 水钠潴留 severe circulatory congestion 严重表现 急性肾小球肾炎 严重循环充血 心力衰竭 原发病 急性肾炎 器质性心脏病 发病机制 水钠潴留，血容量↑ 心肌泵功能↓ 临床表现 气急、咳嗽、肺底湿罗音、肝大压痛 左心衰：呼吸困难、双肺湿罗音 右心衰：水肿、少尿、肝增大压痛 治疗 首选利尿剂 必要时洋地黄制剂 首选洋地黄制剂 辅以利尿剂 * 肾小球肾炎时循环充血与心力衰竭的区别 严重表现 急性肾小球肾炎 高血压脑病—— hypertensive encephalopathy 血压↑↑ 脑血管痉挛 cerebral edema 脑水肿 脑血管充血 headache 头痛 vomiting 呕吐 visual disturbance 视觉障碍 convulsion 惊厥 coma 昏迷 严重表现 急性肾小球肾炎 急性肾衰竭—— acute renal failure GFR↓ anuria oliguria 少尿或无尿 ARF azotemia 氮质血症 metabolic acidosis 代谢性酸中毒 electrolyte disturbance 电解质紊乱 BUN Cr升高 低钠、低钙、低氯 高钾、高镁、高磷 严重表现 急性肾小球肾炎 无症状性急性肾炎 (Asymptomatic acute nephritis) 肾外症状性急性肾炎 (Extra-renal symptoms of acute nephritis ) 以肾病综合征表现的急性肾炎 (To the performance of acute nephritis with nephrotic syndrome ) 非典型表现 急性肾小球肾炎 出现在疾病早期（2周之内） 严重循环充血 高血压脑病 急性肾衰竭 水肿 血尿 蛋白尿 高血压 尿量减少 非典型表现 前 驱 感 染 无症状性AGN 肾外症状性AGN 肾病综合症表现的AGN 典型表现 严重表现 呼吸道感染 皮肤感染 肾小球炎症病变 免疫 损伤 临床表现 急性肾小球肾炎 有关的实验室检查 急性肾小球肾炎 ASO：10-14d开始升高 3-5w高峰 3-6m恢复 ESR： 显著↑，代表疾病的活动性； 2-3m恢复，增高程度与疾病 重度无关 C3： 2w内↓↓ 6-8w恢复 尿化验： 蛋白、RBC或管型 有关的实验室检查 急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 Acute Glomerulonephritis，AGN 临床表现 前言 发病机制 病理 治疗 诊断和鉴别诊断 诊断要点 急性肾小球肾炎 起病1-3w有链球菌的前驱期感染 临床出现水肿、少尿、血尿、高血压 尿检有蛋白、RBC、管型 血清C3↓，伴或不伴ASO↑ 诊断和鉴别诊断 急性肾小球肾炎 急性肾炎 慢性肾炎 急性发作 急进性肾炎 病理 ECPGN MPGN CrGN 临床 表现 前驱期2-3周 水肿 血尿 少尿 高血压 前驱期短 明显贫血 持续性高血压 持续性肾功能不全 同AGN 但症状较重 呈进行性 尿分析 血尿为主 蛋白尿为主 持续性BUN↑ 血尿为主 血生化 ASO↑ESR↑ C3↓ BUN↑ 持续性C3↓ 持续性BUN↑ 同AGN 进行性BUN↑ 急性肾小球肾炎 Acute Glomerulonephritis，AGN 临床表现 前言 发病机制 病理 治疗 诊断和鉴别诊断 治疗 急性肾小球肾炎 治疗原则及程序 本病为自限性疾病，无特效治疗，主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大），防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。 治疗 急性肾小球肾炎 基础治疗 休息 ( Rest ) ( Basic treatment) 饮食 ( Diet ) 抗感染: