课件：年神经系统定位文档资料.ppt

Weber’s试验 用振动的音叉柄端置于前额中线，正常为音响居中，传导性聋时偏向患侧，神经性聋时偏向健侧。 ②前庭神经：有无眩晕、呕吐、失衡、眼震等。冷热水变温试验、转椅旋转试验。 7.舌咽、迷走神经（Ⅸ、Ⅹ） 这2对颅神经解剖和功能关系密切，一起检查①运动： 有无讲话声嘶、鼻音、饮水呛咳、吞咽困难，张口“啊”时观察咽肌有无萎缩、软腭位置、提升及腭垂偏歪情况。②感觉及咽反射：用压舌板触及咽后壁并观察作呕反应；舌后1/3味觉。 8.副神经（Ⅺ） 两侧斜方肌和胸锁乳突肌营养情况及耸肩（斜方肌）、转颈（胸锁乳突肌）是否对称有力。 9.舌下神经（Ⅻ） 伸舌是否居中，舌肌有无萎缩、震颤。 间脑 间脑位于中脑与大脑之间，间脑病变大多无明显定位体征（中线结构），占位病变主要表现为颅高压症状，常见病变部位为丘脑（皮质下感觉中枢）和下丘脑（皮质下植物中枢）。丘脑 病变可引起对侧偏身感觉障碍，可伴有自发性疼痛和难以忍受的感觉异常; 对侧动作性(意向性)震颤或偏身共济失调伴舞蹈手足徐动症; 情绪不稳，强哭强笑，手部呈特殊形式的挛缩 ( 丘脑手) ; 如病灶附近水肿影响内囊可有短暂性轻偏瘫。 下丘脑症状尿崩症、体温调节障碍（中枢性发热）、摄食异常、性功能障碍、睡眠/觉醒异常；应激性溃疡出血。上丘脑 松果体肿瘤压迫中脑四叠体——Parinaud综合征（上丘：光反射消失，上视不能；下丘：神经性聋；结合臂：小脑共济失调）。丘脑底核病变可引起偏侧投掷运动。 基底节 包括纹状体、红核、黑质、丘脑底核，是锥体外系统的中继核。纹状体包括尾状核及豆状核，后者又分壳核和苍白球，豆状核和壳核合称新纹状体。基底节病变产生肌张力改变和运动异常两大类症状。苍白球、黑质病变常产生肌张力增高及运动减少，可出现静止性震额（伸屈肌张力均增高，呈“铅管样强直” ；伴有震颤时可感到断续相间的“齿轮样强直”）。新纹状体病变(如舞蹈症、手足徐动症、扭转痉挛等) 常出现肌张力减低和运动增多。 小脑 古小脑（绒球小结叶） 旧小脑（蚓） 新小脑（半球）小脑位于后颅窝，以上、中、下三对小脑脚与脑干相连，故其与脊髓、前庭、大脑等有密切联系。其功能主要是维持身体姿势和步态平衡、调节肌张力和协调随意动作。 小脑病变主要引起同侧为主的共济失调，伴呐吃、眼球震颤、意向性震颤等，蚓部损害引起躯干、下肢姿势为主的共济失调，半球损害引起肢体精细协调运动为主的共济失调。 可观察日常动作行为和通过指鼻试验、跟膝胫试验、误指试验、反跳试验、快复轮替运动、睁闭眼站立试验（小脑病变时睁闭眼都站不稳，下肢深感觉障碍时睁眼能站稳闭眼站不稳，又称Romberg’s征阳性）等检查发现。注意——小脑急性病变时肌张力降低，甚至膝反射可呈钟摆样，有时可干扰锥体束损害的判断。 共济运动 任何运动必须有主动肌、拮抗肌、协同肌和固定肌，通过小脑（主要）、前庭系统、本体觉、锥体外系统等的参与，在速度、幅度、力量等方面精细协调而产生。否则，就是共济失调。 ③跟膝胫试验：仰卧位，抬高一侧下肢，用其足跟碰对侧膝盖，再沿胫骨前缘下滑，小脑病变抬腿触膝可辨距不良，出现意向性震颤，下滑时摇晃不稳。 首先应观察穿衣、系扣、持物等日常生活动作是否协调，进一步做①指鼻试验：患者伸直手臂，用食指以不同方向、速度、先睁眼后闭眼指自己的鼻尖，小脑病变可辨距不良，出现意向性震颤。 ②快复轮替试验：前臂快速旋前旋后或两手快速交替拍打手背，观察动作是否笨拙。 ④误指试验：患者面对于检查者而坐，用食指从高处指向检查者伸出的手指或棉签，先睁眼后闭眼再指，正常误差不超过5°。 ⑤反跳试验：患者用力屈肘，检查者握其腕向反方向拉开，随即松手，由于拮抗肌的作用，正常时前臂的反弹动作被制止，小脑病变可出现前臂反击自己的身体（检查时注意保护患者）。 ⑥闭目难立征（Romberg’s征）： 为平衡性共济检查，患者并足直立，双手向前平举，闭眼，如为前庭小脑损害，睁闭眼均站立不稳，半球损害向患侧倾倒，蚓部损害向后倒。如为深感觉障碍所致感觉性共济失调，则睁眼能站稳，闭眼就倾倒（检查时注意保护患者）。 ⑦起坐试验：为平衡性共济检查，患者仰卧，双手交叉于胸前，不用支撑坐起，小脑病变时双下肢翘起，起坐困难，称为联合屈曲征。 内囊  是丘脑（后内侧）、尾状核（前内侧）、豆状核（外侧）间的白质纤维，分前肢、膝部、后肢。 锥体束纤维在内囊最集中，内囊损害（丘脑辐射包括皮质脊髓/脑干束、脊髓丘脑束，以及视辐射）可引起较完全的偏瘫