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小 脑 1．小脑的主要功能是协调随意运动、维持身体平衡和调节肌张力。 2．小脑损害的三大主要症状： ①共济失调：辨距不良（指鼻试验、跟膝胫试验）、轮替动作差，反跳现象阳性，同侧肢体意向性震颤。 ②平衡障碍：Romberg试验站立不稳、 ③肌张力降低：钟摆膝。 小 脑 3．小脑半球损害：同侧共济失调，肌张力降低。 4．小脑蚓部损害：主要为躯体平衡障碍。言语障碍明显，四肢共济失调一般不明显，多无眼震，肌张力常正常。 间脑 间脑包括丘脑、丘脑上部、丘脑下部和丘脑底部。 丘脑损害的特征： 对侧偏身感觉减退，深感觉障碍更重。 对侧躯干肢体自发性疼痛。 对侧肢体一过性或持久性轻偏瘫。 对侧肢体共济失调，可伴有舞蹈样动作或舞蹈样手足徐动症。 基底节锥体外系 解剖：纹状体，包括尾状核及豆状核，后者分为壳核和苍白球。 锥体外系损害的二大类症状： 肌张力变化和不自主运动。 1、肌张力变化有肌张力增强、减低、游走性增强或减低。 2、不自主运动有震颤、舞蹈样运动、手足徐动、肌阵挛、扭转痉挛及痉挛性斜颈等。 基底节锥体外系 苍白球和黑质损害:肌张力增高、运动减少、震颤麻痹。 壳核及尾状核损害:肌张力减低、运动增加等不自主运动。 齿状核及下橄榄核损害:出现肌阵挛。 内囊受损 内囊全部损害时出现三偏综合征 1、锥体束受损，病灶对侧上运动神经元性瘫痪，包括上、下肢、舌和下部面肌的瘫痪。 2、偏身感觉缺失（视丘辐射） 3、病灶对侧视野的同向偏盲（视辐射） 内囊：位于背侧丘脑、尾状核和豆状核之间的白质板（上、下行传导束） 内囊(internal capsule) 内囊分为：前肢、膝、 后肢 穿行纤维： 前肢：丘脑前辐射 额桥束 膝：皮质核束 后肢：丘脑中央辐 皮质脊髓束 听辐射 视辐射 内囊歌诀 内囊并非一个囊，交通枢纽恰称当； 豆尾与丘之间是，投射纤维聚多方； 水平切面拐角形，前后二脚膝中央。 头部 上肢 下肢 听辐射 视辐射 中央前回 中央前回 内囊位置 躯干 手 大脑皮层损害的特征 额叶损害 前额叶：以精神障碍为主，表现为记忆力和注意力减退，。 中央前回（运动中枢）：刺激性病变产生对侧部分性运动性癫痫发作。破坏性病灶产生单瘫。 Broca区（额下回后部）：运动性失语。 其它：额叶中回后部有侧视中枢，受损引起两眼向病灶侧同向斜视，刺激性病变则向病灶对侧斜视。额叶性共济失调。旁中央小叶受损产生尿失禁等。 顶叶损害 中央后回受损以感觉症状为主。 刺激性病变产生感觉性癫痫，破坏性病变出现偏身感觉障碍。 优势半球缘上回：损害后出现失用症。 角回：损害后丧失阅读能力（失读症），书写能力（失写症）。Gerstmann综合征：失用、手指失认、左右定向障碍、失写及失算。 视辐射受损产生对侧同向偏盲或象限盲 颞叶损害 颞叶前部：刺激性病变产生颞叶性癫痫，主要为精神运动性发作。 Wernick区（颞上回后部）：产生感觉性失语，患者能听到言语的声音，但不能理解言语内容，自己发言虽仍流利，但内容不正常，因为他也不能理解自己所言，在发音用词方面有错误，别人完全听不懂。 颞叶损害 颞叶后部（37区）受损后产生遗忘性失语或命名不能患者称呼物件及人名的能力丧失，但能叙述是如何使用的。别人告知名称时，他能辨别对方讲的是否正确。 颞叶深部受损可产生偏盲或象限性盲。 枕叶损害 主要引起视觉障碍。中枢性偏盲、幻视、视觉认识不能、视物变形。 边缘系统 内脏脑或精神脑，包括边缘叶（扣带加、海马回、钩回），杏仁核、丘脑前核、乳头体及丘脑下部其他结构。 可能与以下功能有关：嗅觉、情绪、记忆、性行为、植物性机能、躯体运动。 昏迷的鉴别诊断 脑膜刺激征(+) ，局灶性症状(-) 突然起病，剧烈头痛（SHA）。 发热为前驱症状（脑膜炎）。 脑膜刺激征(+) 或(-)，局灶性症状(+) 与外伤有关,脑外伤、硬膜外或下血肿。 突然起病，脑出血、脑梗塞。 发热，脑脊髓炎、脑脓肿。 缓慢起病，脑瘤、慢性硬膜下血肿。 昏迷的鉴别诊断 脑膜刺激征(-)、局灶性脑症状(-) 昏迷短暂，癫痫、晕厥、脑震荡。 有明确中毒史，药物、酒精和CO中毒等。 有系统性疾病征象，尿毒症、心梗、肝性脑病肺性脑病、休克、重症感染。 快速识别昏迷 遇到昏迷的病人，你记住十个字（低低中糖尿，神脑传肝毒），基本不会漏诊。低（低血压-各种休克）低（低血糖）传（传染病）糖（糖尿病昏迷）尿（尿毒症），脑（脑外伤）神（神经内科疾病）中（中暑）毒（各种中毒）肝（肝昏迷）。 昏迷病人诊断口诀:感、伤、卒、脑、痫、它 感:中枢神经系统感染. 伤:脑外伤. 卒:脑卒中. 脑:各种脑病,如肝性脑