课件：年制课件心律失常.ppt

(一) 病因 1．绝大多数发生于有器质性心脏病的病人，以风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄最为常见，其次是冠心病、甲状腺功能亢进性心脏病，也可见于高血压性心脏病、心肌病、预激综合征等。 2．药物作用 常见于洋地黄中毒。 3．其他 如胸腔或心脏外科手术、心导管检查等。 4．极少数病人可能发生于无器质性心脏病者。 (二) 临床表现 1．症状 取决于心室率的快慢，心室率不快者症状可不明显；心室率较快者，可有心悸、胸闷、气促、心前区不适、乏力、头晕等症状；严重者可致晕厥、急性心功能不全、心源性休克或心绞痛；部分血栓脱落可引起体循环动脉栓塞，其中以脑栓塞最为常见。 2．体征 (1) 心律绝对不规则。 (2) 心尖区第一心音强弱不等。 (3) 脉搏短绌。 (三) 心电图特点 1．窦性P波消失，代之以大小、间距、形态均不 一的心房颤动波(f波)，频率350～600次/分。 2．R-R间距绝对不等。 3．QRS波群及T波基本正常；若伴有室内差异传 导，QRS波群可发生宽大畸形。 心 房 颤 动 (四) 治疗 1．快速房颤常用洋地黄制剂、钙离子拮抗剂(维拉帕米)、β受体阻滞剂(前两药禁用于预激综合征合并房颤)，使心率控制在安静时60～80次/分，轻微活动时，不超过100次/分为宜。经上述处理，病人一般在1～2天内心律可望自行转为窦性，否则可应用胺碘酮、奎尼丁等药物或电复律治疗。若病人有急性心衰、血压下降等症状或预激综合征合并房颤则首选电复律。 2．慢性房颤 病程长，心房明显增大的老年人，房颤复律成功机会相对较少，且复律后较难维持，对此类病人，不宜强求复律，治疗主要目的应为使用地高辛控制心室率和使用肠溶阿司匹林或华法林预防栓塞并发症。 第六节 房室传导阻滞 房室传导阻滞是指冲动在心房向心室传导过程中受到不同程度障碍。按其阻滞程度可分为三类：①第一度房室传导阻滞，指传导时间延长；②第二度房室传导阻滞，指心房冲动有部分不能传入心室(心室脱漏)；③第三度房室传导阻滞，或称完全性房室传导阻滞，指全部心房冲动不能传入心室。 (一) 病因 1．生理性 正常人或运动员可发生一度或二度Ⅰ型房室传导阻滞，与迷走神经张力增高有关。 2．病理性 多见于各种心肌炎、冠心病(尤其是急性下壁心肌梗死)、心肌病、风湿性心瓣膜病、先天性心脏病等。 3．药物作用 洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因胺等。 4．其他 如白喉、流感、高血钾、低血钾、心脏直视手术等。 (二) 临床表现 1．第一度房室传导阻滞 多无自觉症状。 2．第二度房室传导阻滞 心室脱漏偶尔出现时，病人多无症状或偶有心悸；如心室脱漏频繁而致心室率很慢时，可有头晕、乏力、胸闷，听诊可有心音脱漏。 3．第三度房室传导阻滞 可有头晕、胸闷、活动时气促等症状，严重者可发生心绞痛、心力衰竭、阿-斯综合征，甚至可致猝死。体检时发现心律规则，心率25～40次/分，第一心音强弱不等，有时特别响亮，称为“大炮音”。由于心室舒张期充盈量及心搏量增大，脉压较大，可有水冲脉。 (三) 心电图特点 1.第一度房室传导阻滞 (1) P-R间期延长，超过0.20秒。 (2) 每个P波后均有QRS波群。 第一度房室传导阻滞 2．第二度房室传导阻滞 (1) 莫氏Ⅰ型(文氏现象) 1) P-R间期逐渐延长，直至一个P波受阻不能下传心室。 2) R-R间距进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传心室。 3) 包含受阻P波在内的R-R间期小于两个正常窦性P-P间距之和，如此周而复始。脱漏比例最常见为5∶4、4∶3或3∶2等。 莫氏Ⅰ型(文氏现象) (2) 莫氏Ⅱ型 1) P-R间期正常或延长但固定不变。 2) QRS波群按比例脱漏。脱漏比例可为4∶3、3∶2、2∶1等。 莫氏Ⅱ型房室传导阻滞 第三度房室传导阻滞第三度房室传导阻滞 （1）P波与QRS波群无固定关系，P-P间期相等，R-R 间期相等，房率＞室率； （2）QRS波群形态 如心室的起搏点来自希氏束分 叉以上则QRS波群正常，如来自分叉以下，则QRS波 群宽大畸形，时限0.12秒。 (3) QRS波群频率，如心室的起搏点来自希氏束分叉 以上多为40～60次/分，如来自分叉以下则为20～40 次/分，且不稳定。 室性逸搏 Ⅲ度房室传导阻滞伴有室性逸搏 (四) 治疗 1．病因治疗 (1) 急性感染引起者应用抗生素。 (2) 急性心肌炎或急性心肌梗死引起者可用糖皮质激素。 (3) 迷走神经张力过高引起者可用阿托品皮下或肌肉注射。 (4) 高血钾或酸中毒引起者可用克分子乳酸钠静脉注射或静脉滴注。 (5) 药物引起者应立即停药。 2．一度或二度Ⅰ型房室传导阻滞，如心室率50次/分，则传导阻滞本身无需治疗，但应避免使用抑制房室传导的药物。 3