课件：肾性高血压的规范化治疗.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * 一项对非洛地平在慢性血液透析患者中药物代谢动力学的研究。5例慢性血液透析患者给予非洛地平10mg口服后静脉注射0.057mg经放射性元素标记的非洛地平，5小时后进行持续4小时的血液透析治疗。 研究结果显示，不能检测出血液透析移除的非洛地平。放射性代谢物被透析清除的速度约10毫升/分钟，仅8.9%给药剂量可被血液透析除去。 * 波依定被血液透析除去的药物剂量非常小，不能被可靠的检测出来。高亲脂性和99%的蛋白结合率是波依定不能被血透清除的主要原因。 * 一项对ARB和ACEI维持性血液透析患者EPO疗效比较的研究。 41例伴肾性贫血和高血压的需血液透析患者，给予促红细胞生成素10000U每周1次治疗肾性贫血。同时根据所用降压药分为非洛地平5mg组、贝那普利10mg组和缬沙坦80mg组，比较用药1、2、3和3个月时的血红蛋白。结果显示，非洛地平5mg组患者在用药1、2,、3和3个月时的血红蛋白逐渐增加（P0.05）；贝那普利10mg组和缬沙坦80mg组患者在用药1、2、3和3个月时的 血红蛋白无明显变化（P0.05）。 * 这是一项动物实验，5组左肾上三分之一和下三分之一以及右肾切除的大鼠，其中4组分别接受安慰剂、促红素（150U/kg每周两次）、非洛地平（7mg/kg/d）、促红素+非洛地平6周，第5组为正常对照组。 研究结果显示，同时接受非洛地平和促红素的大鼠血压未升高，与对照组大鼠以及单独接受非洛地平的大鼠血压相似；而接受安慰剂或促红素的大鼠血压明显升高，3周后的血压均显著高于对照组。 * * * 10 随着肾移植技术的逐渐成熟，使得越来越多的患者有机会通过该手段延长了生命。环孢霉素是肾移植后最常用的免疫抑制剂，但是其肾脏毒性一直是其应用限制的严重副作用。 由于短期内使用二氢吡啶类钙拮抗剂可改善肾脏血流动力学，增加尿钠排泄，降低血压，因而推测CCB可减轻环孢霉素的肾脏毒性。 Jens等对68例肾移植术后使用环孢霉素的患者进行对照研究，这些患者均服用波依定10mg，每天一次，12周观察发现术后波依定可明显降低血压，改善其肾小球滤过率及肾血流量。? Jens Kristian Madson , Nephrol Dial Transplant (1998)13;2327-2334 一般治疗 透析治疗 药物治疗 其他治疗 治 疗 一、一般治疗 限盐饮食 ：透析患者每日盐摄入在3-5g之间 限水：对于少尿/无尿患者严格限制液体摄入量 其他：体育运动，减肥，戒烟，避免应用升压药 中国血液净化2007, 6: 529-533 高血压 难以耐受 透析低血压难以耐受 血压正常 正常 观察期 减少降压药 直到停止应用 1.临床评估容量状态 2.限盐饮食(3~5g/d) 评估血压 (不用药物时) 超滤 超滤 停止超滤 重新评估 超滤 延长血透时间 或增加透析次数 ECV (多频生物电阻抗分析法) 达到 “干体重” 非容量依赖 性高血压 抗高血压 药物治疗 超滤重新尝试 二、透析超滤治疗 升高 中国血液净化2007, 6:5-8 长时缓慢透析（8h）、短时每日透析（2h）、夜间透析均可降低血压和左心室肥厚 逐步降低透析液中钠离子浓度可改善高血压 透析处方调整 中国血液净化2007, 6: 529-533 三、抗高血压药物使用原则 从低剂量开始以减少不良反应 联合应用：可增加疗效，减少副作用 更换药物：一种药物疗效反应差或不耐受，应换另一种药，而非加大剂量 选择长效制剂：提高患者治疗的依从性 尽量选择不被透析清除的药物，选择透析可清除的药物应在透析过程中或透析后追加剂量 中国血液净化2007, 6: 529-533 波依定?仅8.9%给药剂量可被血液透析除去 5例慢性血液透析患者 非洛地平10mg口服，随予后静脉注射0.057mg经放射性元素标记的非洛地平 5小时后进行持续4小时的血液透析治疗 结果显示，不能检测出血液透析移除的非洛地平。放射性代谢物被透析清除的速度约10毫升/分钟，仅8.9%给药剂量可被血液透析除去 Buur T, et al. J clin Pharmarcol 1991; 31: 709-13 Buur T, et al. J clin Pharmarcol 1991; 31: 709-13 波依定被血液透析除去的药物剂量非常小，不能被可靠的检测出来。高亲脂性和99%的蛋白结合率是波依定不能被血透清除的主要原因。 波依定?不影响促红细胞生成素的疗效 41例伴肾性贫血和高血压的需血液透析患者 促红素10000U每周1次 根据所用降压药分为非洛地平5mg组（n=15）、贝那普利10mg组（n=14）和缬