介入超声在临床中的应用.ppt

【适应证】 经阴道或经腹壁穿刺可及且能避免损伤其他脏器、血管的妇科良性囊性病变，尤其是术后并发、复发的病变，主要包括以下几种情况： 1. 盆腔包裹性积液（持续存在，有症状，非手术治疗无效）。 2. 子宫内膜异位症（囊液极黏稠似淤泥者不适合）。 3. 卵巢或卵巢冠单纯性囊肿（壁薄光滑，无乳头及实性凸起，持续存在3个月以上不消失且无明显增大）。 4. 宫颈及阴道囊肿。5. 盆腔脓肿，包括输卵管积脓。 6. 症状性输卵管积水。7. 巨大疼痛性淋巴囊肿等。 8. 复发囊肿的二次介入治疗。 【禁忌证】 1. 不能除外卵巢恶性肿瘤的囊性包块（囊壁及分隔不规则增厚、囊内有乳头样凸起等）。 2. 不能除外粘液性囊肿。 3. 囊性畸胎瘤。 4. 多房性、液体浓稠不易抽吸、或脓肿腔小、分隔多。 5. 血肿瘤标记物明显升高。 6. 无安全穿刺径路。 7. 对乙醇过敏者不能进行无水乙醇硬化治疗。 介入超声重点发展方向 1、甲状腺囊性结节的抽吸硬化，实性结节的活检、射频消融治疗 2、子宫肌瘤的射频消融治疗 3、乳腺微小结节的超声引导下旋切 涉及人群广，发病率高，具有广阔的发展前景，如果有对此感兴趣的同事，可以加强联系，共同拓展。 如何做到合作共赢 争取用更小的创伤，更低的费用让病人达到更好的治疗效果，提高医院的整体声誉，形成良性循环，吸引更多的病人到我院就诊，从而达到各科室的更好发展。 超声有德 介入有道 服务理念中的“点点” ◆理解多一点 真情浓一点 ◆学习勤一点 品质高一点 ◆理由少一点 效率高一点 ◆处理问题灵活点 工作过程用心点 ◆对待同事宽容点 互相协作快乐点 * 超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD） (PTGD)是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术，主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重和老年患者，对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。 【目的】 1. 胆囊引流减压，控制感染。 2. 对低位梗阻患者引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。 【适应证】 PTGD是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。 1．急性胆囊炎 病人症状危重或年老体衰，或合并有心、肾、肝等脏器疾病，不能耐受外科手术者。 2．胆总管下端梗阻 胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。 3．急性化脓性胆管炎 胆石症并发急性胆管炎患者，肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者，用超声引导作胆囊引流比PTCD要简单容易而效果相同。 4．妊娠期急性胆囊炎 有效地减轻症状，待产后行胆囊切除。 【禁忌证】 1．有凝血功能障碍者。2．全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。 3．有大量腹水者。4．胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。 5．由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。 6．无安全穿刺路径者。 病人信息:胆总管多发结石，急性化脓性胆囊炎，胆系扩张。 姓名：顾xx 性别：男 年龄：77岁 住院号: 401968 超声号：20170228229 检查部位：经皮经肝胆囊穿刺引流 超声所见： 彩超检查：胆囊体积增大，内透声欠佳。定位穿刺点，超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管成功。 超声提示： 超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管术 病人信息: 姓名：徐xx 性别：男 年龄：68岁 住院号: 406841 超声号：20170428032 检查部位：超声引导下PTCD 超声所见： 肝脏大小形态尚可,实质内部回声略粗，欠均匀,左内叶近胆囊区探及大小约4.3x4.9x3.7cm的略强回声，边界尚清，局部肝内胆管受压，左叶肝内胆管明显扩张最宽处约1.4cm，透声尚可，右肝内胆管轻度扩张，较宽处约0.8cm，左右肝管汇合处似见2.8x1.3cm的实性略低回声，边界欠清，胆总管宽约0.9cm，透声欠佳，血管纹理尚清晰,门静脉未见明显扩张，其内血流信号充盈欠佳。 胆囊体积略小，形态尚可,壁厚约0.5cm，毛糙,内透声好。 穿刺记录：常规消毒，利多卡因局麻，超声引导下套管针穿刺进入左肝内胆管，拔出针芯，超滑导丝导入，拔出套管针，保留导丝，8.5Fcook胆道外引流管沿导丝穿刺进入胆管，退出金属鞘及导丝，置管成功，接三通及引流袋，引流出淡黄色胆汁约50ml，复查超声左肝内胆管扩张消失，固定贴固定，局部辅料包扎，3M胶布远段进一步固定，操作过程顺利，病人无明显不适，安返。建议卧床休息24小时，如有不适请复查超声。 超声提示： 考虑肝脏占位并胆管受累、肝内胆管扩张（左侧为著） 胆囊炎