压疮风险评估报告流程.docx

压疮风险评估报告流程 　　压疮风险评估与报告制度、工作流程　　一、目的　　掌握压疮防范技术，加强护理，降低压疮发生率。二、定义　　长期卧床病人皮肤出现的最严重问题是发生压疮。压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，导致皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。三、职责　　1、护理部主任负责制定和修订《压疮风险评估与报告制度》。2、临床科室护理人员负责执行《压疮风险评估与报告制度》。3、护理部主任负责监督和检查《压疮风险评估与报告制度》的执行。四、程序　　1、压疮预报指征为：重危、长期卧床、活动受限、带入压疮的患者，若压疮风险评估分值≤14分的患者均需填写“压疮预报表”。　　2、“压疮预报表”在24小时内上报护理部，由护理部主任通知护理质控组实施监控。　　3、加强压疮预报患者的基础护理，并纳入重点护理和监控程序，每班护士认真落实预防措施后在护理记录中有记录描述，护士长每周有监控记录。　　4、院护理质控组收到预报表，须亲临病房，了解情况，指导和督促预防措施的落实，每周跟踪，并做好记录。　　5、由于病情所致，护理人员对患者做了大量护理工作，患者仍发生压疮，称为“难免压疮”，病区护士长应及时填报压疮报表上交护理部，护理部组织专家会诊，现场评估确认为“难免压疮”，可不定护理缺陷，但仍需积极护理。　　6、每月护士长在护士长手册上对预防、发生、治疗压疮情况进行登记分析。五、考核考核方法　　1、压疮高危患者防范措施的落实及效果。2、“难免压疮”患者的诊疗及护理规范。考核周期　　1、病区护士长每周对本病区考核一次，填报一级质控月报表并反馈，上报护理部。　　2、院护理质控组每月对全院考核一次，填报二级质控月报表，并进行反馈，上报主管院长。　　3、主管院长每月对护理部主任考核一次，填报三级质控月报表，并进行反馈。考核样本　　全院压疮高危患者和“难免压疮”患者。六、奖罚　　1、由于护理不当发生压疮，依据护理规定，定性为护理事件，扣病区护理质量分1分，对带入压疮通过精心护理治愈，给病区护理质量加2分。　　2、如发现病区隐瞒不报或登记资料不真实，除扣病区护理质量分2分外，追究护士长责任。七、附则　　1、本制度为医院护理质量和护理安全管理核心制度。2、本制度自XX年7月10日下发之日生效。3、本制度最终解释权归医院护理部。　　压疮风险管理流程表　　本科室开展的临床路径及工作流程；　　压疮风险评估与报告制度　　1、制定全院统一的压疮风险评估单。患者入院和病情变化时，及时评估压疮危险因素。　　2、风险因素评估≤14分者悬挂“防压疮”警示牌，并填写“压疮风险评估单”，每周评估1~2次，同时建立翻身卡，加强基础护理，落实各项措施。　　3、院外带入压疮，填写“压疮风险评估单”，每班观察记录，同时建立翻身卡，加强基础护理，落实各项措施，避免带入压疮加重和发生新的压疮。　　4、护士长督促指导护士认真落实护理措施，及时客观记录。　　5、对符合上报条件的患者进行压疮上报并登记。上报条件：院外带入压疮；风险因素评估≤14分者；院内新发压疮。　　6、上报程序：病区护士对符合上报条件的患者填写压疮上报表，本班内报送科护士长，极高危易发压疮如高度水肿、极度消瘦、强迫体位、医嘱制动、病情不允许翻身者需在2小时内上报科护士长，同时在医疗记录或护理记录中有相应说明。科护士长接到上报后，及时到病区核实、检查、提出指导意见并反馈、记录检查结果。必要时组织片内护理会诊或申请院内会诊。对极高危易发压疮患者护士长和科护士长分别及时上报护理部。　　7、院内发生的压疮，及时汇报科护士长和护理部，护理部组织相关人员提出鉴定意见，非预期性压疮科室填写不良事件上报表报护理部。非预期性压疮适当扣除科室护理质量分和给予一定奖金处罚。　　8、发生院内压疮隐瞒不报的加倍处罚。　　备注：原新华医院护理管理制度中第27面的“压疮上报管理制度”同时作废。　　压疮诊疗及护理规范　　一、定义：　　压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如溃烂和坏死。引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。　　二、好发部位：　　压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。　　1、仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。　　2、侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。　　3、俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰(转载于:写论文网:压疮风险评估报告流程)、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。　　4、坐位时：好发于坐骨结节