课件：类风湿性关节炎PPT课件.ppt

髌骨 人体最大的籽骨。位于股骨下端前面，在股四头肌腱内，上宽下尖，前面粗糙，后面为关节面，与股骨髌面相关节。 胫骨 分一体两端。上端向两侧突出，形成内侧髁和外侧髁。两髁上面各有上关节面。两上关节面之间的粗糙小隆起，称髁间隆起。外侧髁后下方有腓关节面。上端前面的隆起称胫骨粗隆。 体外侧缘有小腿骨间膜附着，称骨间缘。后面上份有斜向内下的比目鱼肌线。体上、中1/3交界处附近，有滋养孔。胫骨下端内下方有一突起，称内踝。下端的外侧面有腓切迹。 腓骨 分一体两端。上端有腓骨头关节面与胫骨相关节。头下方缩窄，称腓骨颈。体内侧缘锐利，称骨间缘，有小腿骨间膜附着。体内侧近中点处，有滋养孔。下端膨大，形成外踝。 膝关节周围的韧带 髌韧带：自髌骨向下止于胫骨粗隆。越过髌骨连与股四头肌腱。 腓侧副韧带：起自股骨外上髁，向下延伸至腓骨头。不与外侧半月板直接相连。 胫侧副韧带：起自股骨内上髁，向下附着于胫骨内侧髁及相邻骨体，与关节囊和内侧半月板紧密结合。 腘斜韧带：由半膜肌腱延伸而来，起自胫骨内侧髁，斜向外上方，止于股骨外上髁。 膝交叉韧带：位于膝关节中央稍后方，分为前交叉韧带和后交叉韧带。 前交叉韧带：起自胫骨髁间隆起的前方内侧，斜向后上方外侧，纤维呈扇形附着于股骨外侧髁的内侧面。 后交叉韧带：较前交叉短而强韧。起自胫骨髁间隆起的后方，斜向前上方内侧，附着于股骨内侧髁的外侧面。 “O”形 “C”形 踝关节 由胫、腓骨的下端与距骨滑车构成，近似单轴的屈戌关节（即滑车关节），在足背屈或跖屈时，其旋转轴是可变的。 内侧韧带（三角韧带）：位于踝关节内侧，起自内踝尖，向下呈扇形展开，止于足舟骨、距骨和跟骨。 外侧韧带：分为距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带，均起自外踝，分别向前、向下和向内止于距骨及跟骨。 类风湿性关节炎是一种抗原驱动、T细胞介导及遗传相关的自身免疫病。感染和自身免疫反应是类风湿性关节炎的中心环节而遗传、神经内分泌和环境因素增加了患者的易感性。免疫紊乱被认为是其主要的发病机制。关节滑膜炎是类风湿性关节炎的基本病理表现，滑膜微血管增生、水肿、血管损伤和血栓形成是滑膜炎的早期表现。后期关节周围弓弦力学系统受损后，形成网络状的病理构架，使关节腔遭到破坏，上下关节面融合，关节发生纤维化强直、错位，甚至骨化，关节功能完全丧失。 临床表现 （1）关节的受累常从四肢远端的小关节开始，以后再累及其他关节。近节指间关节常最先开始发病，病损关节呈梭状肿大，其次为掌指、趾、腕、膝、肘、踝、肩和髋关节等。95%的患者晨间可有关节僵硬、肌肉酸痛，晨僵时间与关节炎严重性呈正比。 （2）病变关节疼痛与压痛往往是最早的症状，疼痛多呈对称性、持续性。 （3）关节肿胀多呈对称性分布。 （4）病变后期关节僵硬畸形，膝、肘、手指、腕部都固定在屈位。手指掌指关节向外侧半脱位，形成特征性的尺侧偏向畸形。近侧指间关节呈梭状肿大，小指指间关节屈曲畸形。 关节外表现 ①一般表现 可有发热、类风湿结节、类风湿血管炎及淋巴结肿大。②心脏受累 可有心包炎、心包积液、心肌炎等表现。③呼吸系统受累 可有胸膜炎、胸腔积液、肺动脉炎等。④肾脏表现 主要有原发性肾小球及肾小管间质性肾炎。⑤神经系统 除周围神经受压的症状外，还可诱发脊髓病、外周神经病等神经系统病变。⑥贫血 是RA最常见的关节外表现，属于慢性疾病性贫血，常为轻至中度。⑦消化系统 可因RA血管炎、并发症或药物治疗所致。⑧眼 幼年患者可有葡萄膜炎，成人可有巩膜炎，可能由血管炎所致。 诊断要点 1、晨僵持续至少1小时（≥6w） 2、3个或3个以上关节肿（≥6w） 3、腕关节或掌指关节或近端指间关节肿（≥6w） 4、对称性关节肿（≥6w） 5、类风湿皮下结节。 6、手和腕关节的X线片有关节端骨质疏松和关节间隙狭窄。 7、类风湿因子阳性。 以上7项符合4项即可诊断。 针刀治疗 腕关节的治疗 动画演示 膝关节的治疗 动画演示 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 类风湿性关节炎 类风湿性关节炎主要侵犯腕关节、肘关节、膝及踝关节。故只复习这几个关节的解剖结构。 肘关节 肱骨：分一体和两端。 肱骨头周围的环状浅沟，称解剖颈。肱骨头的外侧和前方有隆起的大结节和小结节，大小结节向下各延伸出大结节嵴和小结节嵴。两结节间有一纵沟，称结节间沟。上端与体交界处稍细，称外科颈。 肱骨体上半部呈圆柱形，下部呈三棱柱形。中部外侧面有粗糙的三角肌粗隆，后面中部有一自内上斜向外下的浅沟，称桡神经沟，桡神经和肱深动脉沿此沟经过。内侧缘近中点处有 滋养孔。 滋养孔 三角肌粗隆 下部前外侧有半球状的肱骨小头，内侧部有滑车状的肱骨滑车。滑车前面上方有一窝，称冠突窝；肱骨小头前面上方有