课件：利尿药和脱水药PPT课件.ppt

常用利尿药的分类和作用部位 高效： 呋塞米， 依他尼酸 中效： 噻嗪类 低效： 螺内酯 氨苯蝶啶 乙酰唑胺 髓袢升支粗段 远曲小管近段 远曲小管远端和集合管 呋塞米（速尿，furosemide） 【特点】 作用迅速，强大，短暂； Na+的重吸收由原来的99.4%降至70％－80％； iv后2～5min起效，30min达高峰，维持2～3hr 机制 作用于髓袢升支粗段，抑制Na+-K+-Cl-共同转运载体蛋白，抑制肾脏的浓缩和稀释功能。 【体内过程】 吸收：口服吸收迅速，F 为60%。 排泄：近曲小管分泌，原形从尿排出，1/3从胆汁排出。 机制 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肾的浓缩和稀释功能 肾髓质存在着渗透压梯度。 皮质与血浆等渗 髓质由外到内逐渐升高 肾对尿存在着浓缩和稀释 【临床作用】 严重水肿 急性肺水肿和脑水肿 急慢性肾功能衰竭 用药后，↑尿量和K+排泄，利于冲洗肾小管，↓小管萎缩和坏死。 高血钙症：↑钙排泄，↓体内钙储备。 加速毒物排泄：长效巴比妥类，水杨酸类，溴剂，氟化物，碘化物 【不良反应】 水和电解质紊乱：低血容量，低血Na+，低血K+ ，低氯性碱中毒，等等。 耳毒性：避免与氨基糖苷类抗生素合用。 高尿酸血症，诱发痛风 其他：胃出血，wbc↓，过敏反应。 【特点】 温和，持久 【药理作用】 利尿：排出的Na+，Cl-，K+↑，HCO3- ↓。 机制 抑制远曲小管近端Na+-Cl+共同转运载体 降压：早期通过利尿，减少血容，长期通过扩张外周血管 抗利尿：降低尿崩症患者的尿量 机制 排Na+↑，血浆渗透压↓，口渴感↓，饮水↓，尿量↓。 噻嗪类（氢氯噻嗪，吲达帕胺等） 机制 机制 【临床应用】 水肿：轻中度心源性水肿。慢性心功能不全的主要治疗药物。 高血压病，多与其他药物合用，以降低剂量，减少副作用 其他：肾性尿崩症和加压素无效的垂体尿崩症，以及抑止高钙尿引起的肾结石。 【不良反应】 水电解质紊乱 高尿酸血症 ↑血糖，↑血脂 过敏反应 寿比山（吲达帕胺片） 【商品名】寿比山 【主治】高血压 【规格】2.5mg 【生产厂家】天津力生 【市场价】 30片/盒 20.8 元 【特点】 利尿作用弱，慢，久 服用1d后显效，3-4d达高峰，停药后仍可维持5-6d 机制： 醛固酮类似物，竞争性拮抗剂，排水，排Na+，保K+。 【临床应用】 伴醛固酮↑的水肿，肝硬化和肾病综合症水肿 充血性心衰 【不良反应】较少，长期使用可引起高血钾，性激素样副作用 螺内酯(spironolactone, 安体舒通) 机制 螺内酯 醛固酮 氨苯蝶啶、阿米洛利 机制：阻滞钠通道减少其重吸收，对肾切除动物仍然有效 【临床应用】顽固性水肿 【不良反应】较少 机制 乙酰唑胺 机制：抑制CA活性，HCO3-↓ ，Na+ ↓，水↓，但是至集合管时Na+ － K+ 交换增加，故出现排HCO3-，排K+ ，排水 【临床应用】 青光眼 急性高山病 碱化尿液 纠正代谢性酸中毒 其他 机制 【不良反应】 过敏反应 代谢性酸中毒 尿结石 失钾 其他 脱水药（渗透性利尿药） 特点： ①静脉注射后不易通过毛细血管进入组织； ②易经肾小管滤过； ③不易被肾小管再吸收； ④在体内不被代谢。 影响肾小球滤过的因素 肾小球滤过作用的强弱主要受有效滤过压控制。 有效滤过压：肾小球毛细血管压、肾小囊内压、血浆胶体渗透压。 肾小球毛细血管压是推动滤过作用的主要力量，而肾小囊内压、血浆胶体渗透压则是抵抗滤过作用的阻力。 临床用20%的高渗溶液 ?【药理作用】 1.脱水作用 口服吸收极少。静注后，不易从毛细血管渗入组织，提高血浆渗透压，使组织间液水分向血浆转移而产生组织脱水作用。 ? 2.利尿作用 稀释血液而增加循环血容量及肾小球滤过率，增加管腔渗透压，减少Na+和水的重吸收。 3.增加肾血流量 扩张肾血管，与促进PGI2分泌有关。 甘露醇 【临床应用】 1．预防急性肾功能衰竭 ? 维持足够的尿流量 稀释有害物质 改善急性肾衰早期血流动力学变化? 2．脑水肿及青光眼 脑水肿首选药 降低青光眼患者的房水量及眼内压，短期用于急性青光眼，或术前使用以降低眼内压。 ? 【不良反应】 注射过快时可引起一过性头痛、眩晕和视力模糊。 禁用于慢性心功能不全者