课件：普外直肠肛管疾病.ppt

五、痔 一）概念：直肠黏膜下及肛管皮肤下的静脉淤扩张、屈曲所形成的静脉团。是最常见的肛肠疾病。 二）病因： 1、 肛垫下移学说 2、静脉曲张学说：①解剖因素 ②生理因素 ③病理因素 三） 分类和病理： 1、内痔： ①最常见 ②直肠上静脉丛形成 ③位于齿状线上 ⑤分四期，分别为： Ⅰ期：排便时出血，痔块不脱出肛门外； Ⅱ期：排便时痔块脱出肛门外，排便后自行还纳； Ⅲ期：痔块脱出肛门外，需用辅助才可还纳； Ⅳ期：痔块长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出。 2、外痔：①直肠下静脉丛形成 ②位于齿状线下 ③血栓性外痔最常见 ④另外还有结缔组织外痔。 3、 混合痔：①直肠上、下静脉丛相互吻合曲张引起； ②位于齿状线上下； ③多由内痔发展而来。 4、 环形痔：嵌顿性或绞窄性痔 ? 、、 四） 临床特点： 1、便血：无痛间歇性便后出鲜血是内痔或混合痔早期的常见症状。 2、痔块脱出。 3、 疼痛：合并血栓形成、嵌顿、感染等时有疼痛。 4、瘙痒。 五）诊断： 主要依靠肛门、直肠视诊及直肠指诊， 但需要排除直肠息肉、 直肠癌及直肠脱垂。 六） 治疗： 1、保守治疗： ①一般治疗 ②注射疗法 （主要治疗方法） 见图40-28 。 ③红外线凝固疗法  ④胶圈套扎疗法（主要治疗法）见图40-29 2、 手术疗法：①开放性手术 A 痔单纯切除术(见图40-30)  B痔环形切除术(见图40-31) C血栓性外痔 剥离术 ②非开放性手术 —吻合钳环切术 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 直肠肛管疾病 一.解剖生理与外科临床 一）解剖 1.直肠：①范围及走向：上段直肠（腹腔内）下段直肠（腹腔外）直肠膀胱凹陷、直肠子宫陷凹、直肠指诊、穿刺、切开引流与上述解剖的关系。 ②直肠黏膜： 形成了直肠瓣、 肛瘘、肛瓣、 肛窦、肛乳头、 齿状线 （见图40-1） 2.肛管3.齿状线的意义4.直肠肛管肌①肛管内括约肌——肠壁环肌肥厚形成，为平滑肌，属不随意肌。②肛管外括约肌——围绕肛管的环行横纹肌，属随意肌。分皮下部、浅部、深部（见图40-2） 组成上中下环，向不同的方向牵拉肛管，使肛管紧闭。（见图40-3） 外科临床意义③肛提肌左右各一，椐其纤维方向不同排布分别称为耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌和髂骨尾骨肌，共同形成盆膈，承托盆内脏器，帮助排便,括约肛管。④肛管直肠环 组成：肛管内括约肌，其肠壁纵肌的下部；肛管外括约肌的深部和部分近邻的肛提肌（耻骨直肠肌） 部位：直肠和肛管的分界处。 功能：括约肛管。 意义：手术时完全切断，引起大便失禁。 5.直肠肛管周围间隙： ① 常见间隙（见图40—5）  ②意义：易感染形成脓肿、肛瘘。 6.直肠肛管的血管、淋巴和神经  ①动脉  a直肠上A（肠系膜下A） b 直肠下A(髂内A） ｝ 齿状线以上 c 骶正中A(髂内A） d 肛管A——齿状线以下它们之间有丰富的吻合支，手术时结扎不会造成缺血坏死。②静脉特点：无静脉瓣。意义：易扩散、曲迂形成痔：直肠上静脉丛——内痔