课件：实验诊断学第版.ppt

第六章 心脏疾病的实验诊断 心肌损伤时人体血液内某些物质的变化 1.酶和小分子蛋白质:存在在心肌细胞质中，肌红蛋白、肌酸激酶及其同工酶、乳酸脱氢酶及其同工酶、烯醇化酶、a-羟丁酸脱氢酶。半衰期短，心肌细胞坏死停止，恢复正常 2.结构蛋白质：肌球蛋白片段(肌球蛋白轻链、肌球蛋白重链、心肌肌钙蛋白I、心肌肌钙蛋白T) 3.线粒体：心肌线粒体上的线粒体天冬氨酸氨基转移酶（ ASTM ）和线粒体肌酸激酶（CK-Mt），反映心肌损伤的亚细胞水平 4.心脏分泌的活性多肽改变 BNP 第一节 心肌损伤蛋白标志物测定 由于心肌酶和心肌蛋白对急性心肌梗塞的诊断具有特别重要性，故本节对它们作一简述。①心肌蛋白：重要的有肌钙蛋白T、肌钙蛋白I和肌红蛋白等。②心肌酶：心肌内含有多种酶，当心肌损伤时，它可释放入血，使血内相应酶活性增高； 一 肌红蛋白测定 （一）肌红蛋白 是一种氧结合蛋白，含有亚铁血红素，能结合和释放氧分子，有贮氧和输氧的功能。Mb存在于心肌和肌骼肌中，正常人血中含量很低，由肾排泄。当心肌和骨骼肌损害时，血中Mb升高，故测定Mb可用于诊断急性心肌梗塞。 【临床意义】 升地快，降地快，敏感性高，特异性差 1.急性心肌梗塞 见表6-1。AMI发病后超过参考值上限的时间为2～4小时，高峰值的时间为6～12小时，恢复正常的时间为18～30小时，对AMI的诊断灵敏度为50%～59%，故是AMI早期诊断指标，6~10h无升高，可排除AMI。 2.其他升高 见于急性肌损伤、肾衰竭、心力衰竭和肌病等。 二、心肌肌钙蛋白检测 （二）肌钙蛋白测定 肌钙蛋白（troponin,Tn）是骨骼肌的结构蛋白，存在于肌原纤维细丝中，由三种结构不同的亚单位，即肌钙蛋白T（TnT）、肌钙蛋白C（TnC）和肌钙蛋白I（TnI）组成均由不同基因所编码。通过影响钙的代谢对肌肉收缩起重要作用。 心肌肌钙蛋白为心肌特异性的肌钙蛋白，利用抗心肌肌钙蛋白的特异抗血清进行测定。在心肌受损时，cTn便释放出来，因此测定血清cTn浓度可反映心肌受损的严重程度，对诊断AMI甚为重要。 肌动蛋白 原肌球蛋白 TnT TnC TnI 肌钙蛋白 复合物 肌钙蛋白示意图 肌钙蛋白 肌钙蛋白C：与钙结合的部分 肌钙蛋白I：含有抑制因子的部分 肌钙蛋白T：与原肌球蛋白结合部分 troponin 肌钙蛋白（ troponin） 钙结合亚基 (Tn C) 结合亚基 (Tn T) 抑制亚基 (Tn I) 亚型 骨骼肌型和心肌型相同 快、慢骨骼肌型和心肌型表达分别受不同基因调控 快、慢骨骼肌型和心肌型表达分别受不同基因调控 cTNT和cTNI被认为最具有心脏特异性 外周血中的 cTn 心肌损伤后 3～8h后即可在外周血测得,12～24h达峰 增高持续 7～10天（cTnI） 或10～14天（cTnT） cTn 的血中半衰期约数小时 二、心肌肌钙蛋白检测 临床意义 心肌损害高度特异、 心梗时 序列改变、溶栓成功标志（90min最大值）、延迟诊断的标志物 不稳定性心绞痛、心肌非特异性损伤 第二节、心肌酶检测 （一）肌酸激酶测定 肌酸激酶（creatine kinase,CK）或肌酸磷酸激酶（creatine phosphatase kinase,CPK）,主要存在于骨骼肌、心肌，其次存在于脑、平滑肌等细胞的胞质和线粒体中。CK可逆地催化肌酸和ATP生成磷酸肌酸和ADP的反应，Mg2+是CK的激活剂。正常人血清中CK含量甚微，当上述组织受损时，CK进入血液，则其含量可明显增高。 （一）肌酸激酶测定 【临床意义】 1.急性心肌梗塞（AMI） 发病后CK出现时间早（3～8小时），达峰值时间短（10～36小时），恢复时间快（72～96小时）。在AMI病程中，如CK再次升高，往往说明心肌再次梗塞。它是AMI早期诊断敏感指标之一。 2. 心肌炎、肌肉疾病： CK活性也可升高。在骨骼肌损伤时，甚至在肌内注射某些药物以及在进行一些心脏疾病检查和治疗，如心导管、电复律时均可引起CK活性升高。 评价：中度敏感指标 （二）肌酸激酶同工酶测定 （二）肌酸激酶同工酶测定 CK分子是由两个亚单位组成的二聚体，它的同工异构酶（同工酶，CKI）与CK具有相同的生物活性，但在结构上存在着一定差异。根据电泳的移动速率不同，将血清CK分成三种不同亚型：①即快速移动部分或脑型同工酶（CK-BB，CK1），主要存在于脑、前列腺、肠、肺；②中速移动部分由M和B单体结合而成，称混合型同工酶（CK-MB，CK2），主要存在于心肌中；③慢速移动部分或肌型同工酶（CK-MM，CK3），主要存在于