课件：临本第十章消化第三次课肝硬化.ppt

二、胃癌（gastric carcinoma） 是由胃粘膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤。占我国恶性肿瘤的第一或第二位，多发生40～60岁，男多于女。 （一）病因 与烟熏制的鱼和肉、含滑石粉大米及黄曲霉毒素污染的食物和HP感染有关。 （二）病理变化 好发部位：胃窦部小弯侧。 分为早期胃癌与中晚期胃癌。 早期胃癌指局限于粘膜层和粘膜下层，未侵犯肌层的癌。 在X线及纤维胃镜观察，若癌灶直径小于0.5cm以下称微小癌；直径在0.6～1cm称小胃癌。而手术切除标本经连续切片均未发现癌称为一点癌。 肉眼分为隆起型、表浅型、凹陷型三种。 组织学类型以原位癌及高分化管状腺癌多见。 中晚期胃癌---指癌组织浸润超过粘膜下层或浸润胃壁全层的胃癌。 胃癌组织学类型常见有：乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、末分化的癌。 需要指出的是，在同一胃癌标本可有两种以上的组织类型存在。 肉眼分三型--- 息肉型或蕈伞型、溃疡型、浸润型 胃癌 （息肉型 或蕈伞型） 肿瘤向表面 生长呈息肉状 或蕈伞状，突 入胃腔 胃癌（浸润型） 癌组织在胃 壁内呈局限性 或弥漫性浸润， 致胃壁增厚 变硬。 弥漫性者，胃腔 缩小，粘膜皱壁 消失似皮革制成 称革囊胃 胃癌(溃疡型) 癌组织坏 死脱落 形成溃疡 良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别 良性溃疡 恶性溃疡 (溃疡病) (溃疡型胃癌) 外 形 圆或椭圆 皿状或火山口状 大 小 直径＜2cm 直径＞2cm 边 缘 整齐，不隆起 不整齐，隆起 底 部 较平坦 凹凸不平 周围粘膜 皱襞向溃疡集中 皱襞中断，结节状肥大 印戒细胞癌 粘液腺癌中，若 癌细胞内出现大量 粘液，将细胞核挤 压于一侧，如戒指， 称为印戒细胞。 （三）胃癌的扩散 1.直接蔓廷 癌组织向胃壁各层浸润，当穿透浆膜层后，直接扩散到大网膜、肝脏等部位。 2.转移 ①淋巴道转移 主要转移途径，首先转移到幽门下胃小弯淋巴结，进一步到腹主动脉旁淋巴结、肝门或肠系膜淋巴结，晚期可经胸导管转移至左锁骨上淋巴结（Virchow信号结）。（左锁骨上淋巴结是隐匿性胃癌的第一个临床症状）。 ②血道转移 多转移到肺、肝、骨和脑 ③种殖性转移 粘液癌最常种殖在双侧卵巢形成克鲁根勃（krukenberg）瘤。 患者有上腹部疼痛、纳呆、胃酸缺乏、贫血、上腹部肿块。 三、大肠癌（carcinoman of large intestine） 是大肠粘膜上皮和腺体发生的恶性肿瘤。发病仅次于胃癌、食管癌居第3位。多见老年人。 临床主要有贫血、消瘦、大便次数增多、粘液血便、腹部肿块、肠梗阻等症状。 （一）病因与发病机理 大肠癌的发生与饮食和遗传有关。 1.食用高营养低纤维的食物导致消化残渣少，不利于有规律的排便，延长了肠粘膜与食物中可能含有致癌物质的接触时间。 2.遗传因素 遗传性大肠癌主要与肿瘤抑制基因（APC基因）的缺失或突变及错配修复基因（hMSH2 ，hMLH1）突变有关。 hMSH2与家族性腺瘤性息肉有关； hMLH1与遗传性非息肉病性大肠癌有关。 （二）病理变化 好发部位依次：直肠多见（50%）＞乙状结肠＞盲肠和升结肠＞横结肠＞降结肠。 肉眼形态分四型： 1.隆起型---息肉状或盘状向肠腔突出 2.溃疡型---肿瘤表面形成较深溃疡或呈火山口状 3.浸润型---癌组织向肠壁深层弥漫浸润， 常累及肠管全周，导致肠壁增厚、变硬，肠腔环状狭窄。 4.胶样型---呈半透明胶冻状 大肠癌组织学类型主要是高分化管状腺癌。 （四）扩散 1.直接蔓廷 扩散到前列腺、膀胱、腹膜等。 2.转移：①淋巴道转移 先转移局部的淋巴结，再沿淋巴引流方向到达远处淋巴结，偶尔可经胸导管转移至锁骨上淋巴结（Virchow信号结）。 ②血道转移 多转移到肺、肝、脑。 ③种殖性转移 癌细胞脱落，播散到腹腔。 患者有贫血、腹部肿块、肠梗阻症状。 大肠癌分期及预后 分期 肿 瘤 生 长 范 围 五年存活率(%) A B1