课件：糖尿病的现代治疗与控制目标.ppt

预防糖尿病 少饮酒，不吸烟 常运动，多果菜 限制肥肉限制糖 合理膳食少放盐 主食宜粗不宜细 起居规律足睡眠 精神放松情绪稳 超重肥胖要避免 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 糖尿病的诊断 人群的医学分类 健康人 亚健康人 病人 胰岛功能正常者 IGT或者IFG者 糖尿病患者 古人对医生的分类 下医医已病之病 中医医欲病之病 上医医未病之病 ? 《黄帝内经》 IGT和IFG的干预治疗 严格的饮食控制 恒定的运动锻炼 适当的药物辅助 糖尿病的治疗特点 早期治疗 长期治疗 综合治疗 系统治疗 个体化治疗 糖尿病的治疗手段 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 口服降糖药 胰岛素 手术治疗 胰腺移植(同种异体) 胰岛移植(同种异体；异种异体) 胰肾联合移植(同种异体) 基因治疗 免疫治疗 糖尿病的综合治疗 糖尿病患者饮食注意要点 甜食不吃 水果少吃 主食限量 少吃多餐 远荤近素 戒酒忌咸 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 糖尿病的运动治疗 目的：提高对胰岛素的敏感性；降血糖； 加速脂肪分解；增强体力，改善代谢， 促进健康。 项目：全身性、长时间、低强度、简单易行。 时间：餐后1小时开始。 运动量：靶心率=170—年龄 原则：循序渐进、持之以恒、量力而行 方法：准备活动，锻炼，放松活动。 治疗糖尿病的药物 1、促胰岛素分泌剂 磺脲类：格列苯脲(优降糖)；格列齐特(达美康)； 格列波脲(克 糖利)；格列喹酮(糖适平)； 格列吡嗪(美吡达，瑞易宁， 迪沙，灭糖尿)； 格列美脲(亚美力) 瑞格列奈(诺和龙) 2、胰岛素增敏剂 双胍类：二甲双胍(降糖片，甲福明，迪化糖锭，格华止，美迪 康，立克糖，盐酸二甲双胍)； 苯乙双胍(降糖灵) 噻唑烷二酮类：罗格列酮（文迪雅）；皮格列酮（艾汀） 3、单糖吸收延缓剂 阿卡波糖(拜唐苹)；伏格列波糖(倍欣) 4、胰岛素及其类似物制剂 (替代或补充或模拟体内缺乏的胰岛素) 5、降糖天然药物 (中药) 胰岛素的主要作用 1）促进血中的葡萄糖进入细胞内 2）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能 3）抑制糖原分解和糖的异生 4）抑制脂肪的分解 葡萄糖进入细胞 葡萄糖利用 葡萄糖产生 高血糖 脂肪分解 酮体 第一位接受胰岛素治疗者 Leonard Thompson， 男，14岁 FPG：27.8 mmol/L (500mg/dl) 尿量：3-5L/d, 24h尿糖： 100g 1922.01.11 用胰腺提取物注射后 病人自我感觉良好 FPG：11.1 mmol/L (200mg/dl) 尿量：2-3L/d，24h尿糖： 7.5g 活到 35 yr 有关胰岛素的诺贝尔奖 Banting MacLeod 1923 医学生理学奖 （分离出胰岛素并用于临床） Sanger 1958 化学奖 （测定了胰岛素的氨基酸序列） Hocking 1964 化学奖 （揭示了胰岛素的三维结构） Yallow 1977 医学生理学奖 （发明了放免的方法测定胰岛素） 胰岛素 ?纯度不断提高 ?免疫原性不断降低 ?由动物胰脏提取到生化合成\人工半合成\基因工程人工生物合成 ?从短效制剂到中\长效\预混制剂 ?给药方法不断改进 *注射剂：普通注射器→BD→胰岛素笔→无针注射器\胰岛素泵 *喷雾剂 *栓剂 *口服剂 “三段论”逻辑推理1 A：胰岛素依赖型(1型)糖尿病需要注射胰岛素， 张三是胰岛素依赖型(I型)糖尿病， 因此，张三也需要注射胰岛素。 ? B：胰岛素依赖型(1型)糖尿病需要注射胰岛素， 李四也需要注射胰岛素， 因此，李四就是胰岛素依赖型(1型)糖尿病。 “三段论”逻辑推理2 A：狗是动物， 长耳狗是狗， 因此，长耳狗也是动物。 ? B：狗是动物， 猫也是动物， 因此，猫就是狗。 胰岛素的应用 1、1型糖尿病；2、妊娠糖尿病；3、继发性糖尿病；4、2型糖尿病在下述情况： 1)经严格饮食控制和口服降糖药治疗，血糖仍控制不理想，时有酮症发生者；2)胰岛功能已出现严重障碍，为避免导致其完全衰竭，早用胰岛素强化治疗可减少葡萄糖毒性对胰岛功能的继续损伤，并可改善胰岛素抵抗状态；3)出现了糖尿病急性并发症；4)合并有感染、结核、肝肾疾病、心衰等；5)糖尿病妇女合并妊娠；6)对磺脲类等口服降糖药药物过敏者；7)特别消瘦的糖尿病患者；8)需要做手术者。  胰岛素强化治疗常见方案 ─