课件：视觉电生理基础.ppt

视觉电生理局限性 没有统一正常值 评价结果需丰富临床经验并精通电生理检查知识 费用与收益 Thank you！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 正常FVEP图形 P2成份比较稳定，是临床上主要观测指标之一 PVEP的分析 波幅大小与视力成正比 双眼对称 不同年龄有较大差异 潜伏期比波幅更具诊断意义 P100潜伏期延长 视神经病变的典型表现 完全无症状后潜伏期可能依然是延长的 有助于单侧病变的诊断 正常的PVEP比异常的或无波可记录的更有意义 明显异常或无波可记录的VEP提示预后不良 眼电图 electrooculogram，EOG 记录眼球表面的电位变化，用以测量视网膜静止电位，反映整个RPE及光感受器的功能 基本原理 检测指标 暗谷 光峰 Arden比=光峰/暗谷 正常1.8 正常眼电图应具备以下条件 正常的视网膜色素上皮 健康的感光细胞，正常的视色素 感光视网膜与RPE有正常的位置关系与代谢关系 正常的脉络膜 两眼必须紧随注视灯移动而正确转动，头固定不动 临床应用 Arden比降低，曲线平坦： 原发性视网膜色素变性 结晶样视网膜色素变性 白点壮视网膜色素变性 继发性视网膜色素变性 临床应用 某些黄斑病变：家族遗传性黄斑变性、卵黄样变性，Arden比低于正常 先天性夜盲：Arden比低于正常，但不会小于1 临床应用 中毒性视网膜炎： Arden比下降。在药物尚未造成眼底不可逆损害之前，EOG即可出现改变，故EOG对中毒性视网膜炎是一种敏感的检查方法。 多焦视网膜电图 Multifocal ERG，mfERG 正常人mfERG结果 明适应状态下黄斑功能的测定 黄斑病变的mfERG特征 黄斑区振幅密度明显降低 伴有或不伴有潜伏期延迟 中心区振幅密度与视力相关 常见病电生理检查的选择 EOG ERG PERG FVEP PVEP mfERG 原发性视网膜色素变性 * * ? * 先天性静止性夜盲 * 黄斑病变 * * * * * 视网膜病变 * 视网膜血管性疾病 * 视神经疾病 * * * * 青光眼 * * * * 弱视 * * * 客观视功能鉴定 * * * 电生理检查注意事项 检查ERG/EOG/mfERG之前需散瞳 检查PVEP/mfERG之前需校正视力 检查VEP不需扩瞳 典型电生理图形 视神经炎PVEP图形 正常 视N炎 视网膜色素变性ERG图形 视杆反应 最大反应 视锥反应 平坦型 遗传性视网膜劈裂 降低及负波型 先天性静止性夜盲 30Hz 视锥 OPs 最大反应 视杆 视锥细胞营养不良 平坦 正常 负波 回旋状脉络膜萎缩 30Hz 视锥 OPs 最大反应 视杆 平坦和降低 视网膜中央静脉阻塞 30Hz 视锥 OPs 最大反应 视杆 负波或降低型 黄斑裂孔mfERG 湿性AMD 中浆 黄斑囊样水肿 测量图像 a波潜伏期：刺激开始至a波谷底的时程 a波幅度：基线至a波谷底的高度 b波潜伏期：刺激开始至b波高峰的时程 b波幅度：a波谷底至b波高峰的高度 ERG波形决定于两个条件 适应状态 刺激强度 不同条件下激发的ERG有明显差异 分类 全视野ERG 局部ERG 多焦ERG 图像ERG ISCEV标准5项 视杆反应（暗适应状态） 暗适应眼获得的最大混合反应 振荡电位 视锥反应 闪烁反应 暗适应20分钟 无背景光 视杆和视锥细胞的最大反应（主要是视杆细胞的功能） 暗视ERG 明视ERG 明适应10分钟 提高背景光，刺激光强于背景光 锥细胞的反应，常用背景光为白光 目的：抑制视杆细胞的活动。 正常ISCEV-ERG图形 暗视视杆细胞反应 暗视最大反应 暗视振荡电位 明视视锥细胞反应 闪烁光反应 影响因素 瞳孔大小：扩瞳能增加ERG幅度并缩短潜伏期 暗适应状态：充分暗适应增加ERG幅度但延长潜伏期 光刺激强度 影响因素 眼轴长度：每1D近视，波幅比正常低4％；每1D远视，波幅比正常高4％ 屈光介质：屈光介质混浊者波幅会降低 结果分析 暗适应状态，屈光介质透明，a波消失b波缓慢提示为光感受器变性。 暗适应状态，屈光介质透明，a波存在而b波消失提示为视网膜劈裂或先天性夜盲伴有近视 结果分析 仅振荡电位消失，提示视网膜内层缺血，如视网膜中央动脉阻塞，糖尿病视网膜病变等。 结果分析 仅视锥功能丧失提示为先天性视杆单色视或高度视锥营养不良等 仅视杆功能丧失提示为早期显性视网膜色素变性 结果分析 ERG幅度与被刺激的视网膜区域成比例。视网膜脱离病人的ERG，若波幅降低50％，提示脱离的范围是大约50％ 结果分析 ERG还可区别视锥及视杆细胞两者的功能状态以了解哪一种损害为主，因此，对于遗传性视网膜病变的早期诊断提供了分析依据。如早期RP最先出现的是暗