课件：糖尿病慢性并发症的防治继教会议用.ppt

谢 谢 ! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 慢性并发症的危害 * * * 足部振动感受阈代表大纤维感觉神经，与糖尿病足部溃疡发生率有密切关系. 1. UKPDS Group. UK Prospective Diabetes Study 6. Diabetes Res 1990; 13: 1–11. 2. The Hypertension in Diabetes Group. J Hypertens 1993; 11: 309–17. * * * * * * * * * * 肾脏保护： 检查尿糖、尿蛋白 量血压 控制食盐及蛋白质的摄入量 每半年检查一次肾功能 * * * 足部护理应注意以下5点： * 糖尿病足的治疗主要有药物治疗，介入治疗，手术治疗等方式，近年来造血干细胞移植逐渐成为糖尿病足治疗的一种较为先进的方式，取得了不错的疗效。此方法是把骨髓中具有强大分化能力的造血干细胞注射入病人的下肢肌肉和血管，促使下肢血液循环的重新建立，从而达到治疗的目的。 糖尿病足的治疗 糖尿病足的中医药治疗 黄政德等［25］对龙血竭胶囊（主要成分是血竭）治疗糖尿病足溃疡疗效进行观察，结果显示治疗组有效率为83.3%，优于对照组的51.5%，且治疗组显效率达55.5%，明显优于对照组的24.2%，表明龙血竭胶囊是治疗糖尿病足溃疡的有效药物。根据现代药理研究分析，可能与血竭抑制血小板的聚集，使血管扩张、血流量增加，同时具有抗菌作用等有关 松龄血脉康胶囊中的葛根和珍珠粉具有降低血脂、血压和血糖，抑制血小板聚集，扩张血管及改善微循环的作用，从而降低血黏度，防止动脉硬化及血栓形成，在治疗下肢血管病变的同时，还能改善心、脑、肾血管的循环，从而减少心脑血管事件的发生。 糖尿病足的中医药治疗 王素美［27］用糖脉通胶囊（当归、川芎、地龙、蜈蚣、黄芪、葛根、桂枝、天花粉、麦冬、赤芍、桃仁、红花、神曲、水蛭）治疗糖尿病足，可明显改善糖尿病足患者血糖水平，改善神经传导速度，降低血黏度及红细胞聚积，末梢循环障碍明显改善。 糖尿病慢性并发症的防治 科学的生活方式 1992年世界卫生组织发表了著名的 “维多利亚宣言” 人类生命和健康基本要素 合理膳食, 适量运动 戒烟限酒, 心理平衡 5 研究表明,科学生活方式可以使 糖尿病发病率 ? 50% 高血压发病率 ? 55% 脑卒中发病率 ? 75% 慢性并发症的预防 预防为主! 尽早控制血糖、血压、血脂、体重、血粘度 延缓甚至阻止慢性并发症发生和发展 预防糖尿病五个要点 对糖尿病无知： 多懂点儿 热量摄取过多： 少吃点儿 体力活动减少： 勤动点儿 心理应激增多： 放松点儿 必要的时候：?? 药用点儿 糖尿病治疗模式 经济发展 生活方式改变 面对挑战，关键的措施是 预防 大血管病变－－预防和治疗 避免血压过高 低脂饮食 戒烟 锻炼，控制体重 定期体检 口服降脂及抗凝药物 必要时采用手术治疗 眼部监护 定期测定血糖 控制血压 不吸烟 定期检查视力 * 糖尿病视网膜病变—治疗 控制糖尿病 防止血栓形成 视网膜营养 激光治疗 玻璃体切割术 肾脏保护 定期检查尿糖、尿蛋白 经常量血压 控制食盐及蛋白质的摄入量,尤其是植物蛋白。 每半年检查一次肾功能 * 肾脏并发症 尽早开始胰岛素治疗 降低血糖, HbA1C7% 限制蛋白质摄入, 0.8/kg/d 监测肾功能及蛋白尿 透析：血液透析、腹膜透析 肾脏移植 良好的血压控制, 125/75 mmHg * 治疗及自我护理 神经系统并发症 周围神经病变治疗： 除外其他原因如：药物、酒精、捆缚性损伤等 强化胰岛素治疗，达到最理想血糖控制 使用简单镇痛药物缓解疼痛， 如：可待因、阿司匹林 自主神经病变：如同糖尿病周围神经病变，自主神经的损伤也是由于长期高血糖所引起的 足部护理 洗脚时水温不要 过高以免烫伤 每日用温水和中性肥皂 洗脚，注意洗净趾缝 把趾甲剪短，但不要 过短，轻轻磨平边缘 冬季注意脚的 保温和防裂 穿合脚清洁柔软的鞋和 袜子，线袜透气性好 * 糖尿病并发症的治疗 推荐采用“中西医结合”的方法治疗糖尿病和并发症，西医治疗糖尿病在于控制，中医治疗糖尿病在于调理。所以“中西医结合”最好。所谓“中西医结合”是使用降糖西药或胰岛素控制血糖辅助治疗，服用中药调理人体脏腑功能治本为主，标本兼治，患者才能收到好的治疗效果。 中医药防治糖尿病并发症的思路 糖尿病与中医学的消渴、消瘅、消中等相类似,其并发症则包含心、脑、肾、血管病变,神经病变及感染等更多范畴。中医学认为其发病根本是正气不足,《灵枢·五变篇》谓:“五脏皆柔弱