课件：刘红梅讲眩晕.ppt

临床常见眩晕 常见周围性眩晕 美尼尔氏病：中轻年多见，突然发作，内耳三联征：发作性眩晕、波动性耳鸣、耳聋。听力随发作次数增多而下降。眩晕发作多在听力完全丧失后停止。 前庭神经元炎（迷路炎）：发作前有上感史，突发严重眩晕，不伴耳鸣耳聋，强迫体位，眼震向健侧；1～2周减轻，3～4周缓解。 常见周围性眩晕 良性发作性位置性眩晕（BPPV）：耳石症。老年眩晕常见病因，占70岁以上老年眩晕的30％。 特点： 在某一特定头位时引起发作性眩晕和眼震， 每次持续不足1分钟，一般40秒，多在10秒以内， 一般不伴听力障碍、耳鸣， 重复试验（习复练习）出现疲劳状态 Dix-hallpike试验（即悬头实验）有助于诊断 可阶段性发作数日、数周或数年而不出现其他症。 常见周围性眩晕 迷路卒中：多为缺血性，内听动脉血栓。急剧发作、严重的眩晕，伴有恶心、呕吐、大汗，突聋，可有耳鸣。一般有动脉硬化基础。 常见中枢性眩晕 椎基底动脉供血不全（VBI）：急性起病，眩晕，颅神经短暂受累，一过性肢体无力、麻木。 后循环梗塞、出血或占位：眩晕极少作为脑干受损疾病的唯一症状，除非在数日内也出现其他脑干受损症状和体征，否则可排除脑干血管性疾病的可能性，但眩晕可能是小脑梗死和出血的唯一症状。 多发性硬化：6～8％以眩晕为首发症状。肢体无力或麻木，视力减退，复视，眼肌麻痹，眼震，共济失调。有复发－缓解。MRI 有脱髓鞘表现。 常见非系统性眩晕 直立性低血压：在站立的最初2分钟，收缩压降低20mmHg，伴随症状产生。 心律失常：与症状有关的窦性停搏超过2秒钟、长时间窦性心动过缓、缓慢型心房纤颤、室上性心动过速、频发性室性期前收缩或室性心动过速。 常见非系统性眩晕 颈动脉窦过度敏感：单侧CSM（颈动脉窦按摩） 5秒钟后，心脏无收缩（心脏抑制）超过3秒钟以上或收缩压降低（血管减压）50mmHg，无论在平卧或垂直位均产生症状。同时出现心脏抑制和血管减压反应为“混合”反应。 血管迷走神经性晕厥：有一个诱发事件的典型病史，由于长时间高倾斜位产生低血压和/或心动过缓，或头高倾斜位和舌下含NTG（硝酸甘油）使症状再现。 常见诊断误区——椎动脉型颈椎病 颈椎病与VBI的关系－不大 为什么？ —椎动脉的颈椎段并非动脉硬化狭窄的主要部位 —颈椎骨质增生不易压迫到椎动脉 —未见VBI与骨质增生程度相关的证据 —转颈后出现的眩晕多数是非血管性的 不要轻易诊断“椎动脉型颈椎病”！ 值得注意的相关问题 所有头晕中有16％是精神因素引起，而原因不明的长期头晕中，精神因素占40％。 不要盲目重视“颈椎病”这个病因，误诊颈性头晕。 基底动脉过长是长期头晕的原因之一。 药物性头晕也是长期未受重视的原因。 值得注意的相关问题 老年人单纯眩晕伴恶心呕吐的诊断，而不伴其他症状，持续数小时到48小时以内，可诊断为前庭性眩晕，而不应诊断为VBI或VB-TIA。 未见前庭动脉TIA的诊断。 有的头晕与自主神经调节不良有关。 值得注意的相关问题 VB-TIA的处理应更积极慎重。 对VBI转化未梗死的积极溶栓或抗凝。 VBI对血压下降和血容量不足很敏感，扩血管药要慎用。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 眩晕的相关问题 西苑医院神经科 刘红梅 眩晕的概念 眩晕被定义为自身或周围环境的运动错觉，患者主观感觉自身或外界物体呈旋转感或升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等感觉。有时患者主诉头晕常缺乏自身或外界物体的旋转感，可仅表现为头重脚轻、行走不稳等。 头昏：blurriness 头脑不清晰感，头沉，伴/不伴头痛，不伴神经系统定位体征。不受视觉和听觉影响，可能有轻度恶心。 头晕：dizziness 自身摇晃不稳为主，运动状态下加重，不愿睁眼，不伴视物旋转，可有神经系统定位体征，可伴恶心，不伴呕吐。头晕有时比眩晕病情严重。 眩晕：vertigo 一种运动性幻觉，感觉自身或外界物体在旋转、升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等感觉。往往有眼震等神经系统体征。 参与维持平衡的系统 （空间位置觉的维持需要视觉、深感觉、前庭器官维持） 视觉识别周围物体的方位及与自身的关系，深感觉感知自身的姿势、位置、运动范围和幅度，前庭系统能够感受身体及头部空间移动时产生的冲动，可以辨别运动方向和所处的位置，并经相关大脑皮质及皮质下结构整合，不断调整偏差，维持躯体的稳定。 视觉系统：认识并判别周围物体的方位及其与自身的关系。 本体感觉系统：感受自身的姿势、位置、运动的范围及幅度。 前庭系统：使人辨别肢体运动的方向及所处的位置，并经相关大脑皮质下结构的整合来不