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课件:术中失血性休克的护理.pptx
患者术中失血性休克的抢救与护理 王芳; 术中大出血→休克;休克的临床表现(代偿期、失偿期);休克诊断;术前病人准备;术前病人评估;围术期输血和辅助治疗指南(ASA);血流动力学监测; 呼吸功能监测
呼吸功能监测指标包括呼吸的频率、幅度、节律、动脉血气指标等,应动态监测,呼吸机通气者根据动脉血气指标调整呼吸机使用。
生化指标的监测
休克时,应监测血电解质、血糖、丙酮酸、乳酸、血清转氨酶、氨等血液生化指标。
DIC的检测 实验室诊断标准为三项筛选试验(血小板≤100×109/L,凝血酶原时间较正常值延长3s,纤维蛋白原1.6g/L)全部异常或二项异常加一项纤溶确诊试验(3P试验阳性或优球蛋白溶解时间≤120min)异常可确诊。
;血常规及凝血功能;积极的手术配合 洗手护士应熟悉手术配合的全过程和步骤,做到动作迅速敏捷,准确无误地传递手术器械,并密切配合手术医生操作,严格执行无菌操作和查对制度。打开体腔前、关体腔前后与巡回护士认真清点台上所有器械和敷料,杜绝异物遗留在体腔内。
定时肉眼评估手术野并与手术医生,麻醉医生沟通,共同评估大量微血管出血(即凝血障碍),并使用定量法测量失血量(如吸引器和纱布)。;意识及表情: 精神状态能够反应脑组织灌注情况。患者神志淡漠或烦躁、头晕、眼花常表示循环血量不足。
皮肤色泽及温度:评估有无皮肤口唇粘膜苍白、四肢湿冷;休克晚期可出现发绀,皮肤呈现花斑状征象。补足血容量后,若四肢转暖、皮肤干燥说明末梢循环恢复,休克有好转。
脉搏:休克时脉搏细速出现在血压下降之前。休克指数是临床常用的观察休克进程的指标。休克指数是脉率与收缩压之比,休克指数为0.5,一般表示无休克;1.0~1.5,表示存在休克;在2以上,表示休克严重。;术中治疗;迅速建立2条及2条以上静脉输液通道。如周围血管萎陷或肥胖病人静脉穿刺困难时,应立即行中心静脉插管,可同时监测中心静脉压(CVP)。如患者有腹腔内出血,尽量不采用下肢静脉补液,因为液体易从破裂血管进入腹腔,加重患者病情。
改善组织灌注,可取平卧位或休克体位(头、躯部抬高20°-30°,下肢抬高15°-20°),可防止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能,并可增加回心血量及改善脑血流。
;;扩容剂的选择?首选胶体液错;迅速扩充血容量—首选晶体液这样才对;一般输入估计失血量的2.5-3倍液体
晶体液:胶体液为2.5:1
轻型休克,收缩压在60 mm Hg以上,失血量为血容易20%以下时,一般情况良好,可不输血,而是快速足量地输入平衡液,两路静脉同时开放扩容。成人争取在1h内输入2000ml左右液体,这样才能改善循环功能,有效地控制了休克。等患者情况好转后再把一路液体控制在100滴/min左右,继续输扩容剂,另一路停止扩容,按所加药物的需要控制滴速。
;输液的用量与速度;输液的用量与速度;尽量在出血被控制的情况下输血
由于休克时患者外周循环差或供血者血液黏稠度高,抗凝剂用量不足等原因,使输血进行一半左右时仍遇到输血不畅,千万不能用挤压输液管的方法加压输血,因为经过挤压的血液己经发生了质的变化,特别是红细胞、血小板遭到大量破坏,所以血虽输完却起不到应有的疗效,而应该立即重新穿刺大血管或作静脉切开等方法进行
由于患者此时处在麻醉状态,加上术前应用镇静、镇痛类药,所以很容易控制或掩盖一些输血反应特征,如寒战、胸、腰部疼痛及头痛等,故在输血过程中应密切观察患者的面部表情、呼吸和周围皮肤情况一旦发现荨麻疹、眼睑、口唇水肿、呼吸困难等现象,应立即减慢滴速或停止输血。;?应用血管药物? 辅助升高血压,但必须首先补充血容量,可用小剂量血管收缩剂,使血压升高,同时也收缩微血管,使组织缺氧加重,因此常合用血管扩张剂,如山莨菪碱等,以改善微循环。
去除休克病因? 如内脏出血、消化道出血不止者,休克症状稍有缓解,应及早手术治疗,重症患者应采取边抗休克边手术止血。
应用血管活性药的时候,注意血管活性药应从低浓度、慢速度开始,逐渐增加药物浓度,用药过程中密切观察药物外渗情况,一旦有注射部位红肿现象,立即更换注射部位并用普鲁卡因局部封闭。药物停用时,要注意逐渐降低药物浓度、减慢速度,然后停用。;密切观察病情? 注意神志、尿量变化,测T、P、R、BP,每15~30 min一次,并详细记录各项抢救措施,另外还应观察瞳孔的大小、对光反射情况,皮肤的温度、色泽、湿度、皮肤转暖,红润表示休克好转;同时应观察周围静脉及甲床的情况,准确记录液体出入量。
观察尿量? 尿量的变化常反应肾灌流的情况,尿量减少一半是休克的早期表现之一,休克患者需留置尿管,观察尿量,休克
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