课件：水电解质和酸碱.ppt

共同特征是pH值与酸或碱中毒一致，PaCO2和 [HCO3-]呈同向变化，原发改变更明显 单纯性酸碱平衡失调时主要生化指标变化特征 酸碱平衡失调类型 pH [HCO3-] PaCO2 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 *病因 钾进入过多： 钾排出障碍： 钾体内转移： ? 高钾血症 高钾出现代谢 酸中毒, 反常 碱性尿。 病理 高钾血症 高钾：K+入胞内, H+到胞外，→细胞内碱中毒，细胞外酸中毒。 2Na+ 细胞 → 3K+ 1H+ 远曲肾小管细胞 Na+-K+交换多了，Na+-H+交换少了， H+入尿液少了，出现反常性碱性尿。 K+ H+ Na+ Na+ ↑ ↓ 高钾： 可有神志淡漠，感觉异常，肢体软弱 严重者有循环障碍的表现 心律变慢并心律不齐，最危险时可心跳骤停 心电图改变(血清钾＞7mmol/L)：  临床表现 无特异性 高钾血症 高钾血症心电图变化： T波高而尖，QRS波群增宽，QT间期延长。 T波高尖，QT间期延长，QRS波 增宽，P-R间期延长。 掌握哦 治疗 禁：停止钾的进入 降：促进钾进入细胞内：  ①5%NaHCO3 ②葡萄糖+胰岛素：5g/1U静脉滴注 排：促进钾的排泄： ①阳离子交换树脂、速尿加导泻药 ②透析 抗：10%葡萄糖酸钙20ml静脉注射。 高钾血症 预防 控制原发病 保证足够的热量 严重创伤者，彻底清洗 严格遵循静脉补钾原则 高钾血症 *思考题： 赵某，女，31岁，因急性胆囊炎胆石症合并急性腹膜炎入院，患者口渴、尿少、呕吐、厌食、乏力、头昏，BP12/8kPa,实验室检查：血钠137mmol/L，血钾3.5mmol/L，PH7.32，SB与AB均为10mmol/L.准备行手术治疗。医嘱（有抗感染治疗+补液治疗）给5%GNS 1500ml、10%GS 3000ml、5%NaHCO3 250ml、10%KCl 30ml。 请思考： 1.患者血钾虽偏低，但为正常水平，为什么要补钾？ 2.为该病人补钾时要注意哪些问题？ 第三节 酸碱平衡失调 正常酸碱平衡 体液酸碱物质的来源 两种酸及其来源： 挥发酸：300－400L CO2/天/人＝150 mol H+ CO2+H2O H2CO3 固定酸: 50-90mmol/天/人 代谢产生 2. 碱及其来源： 蔬菜及水果 代谢产生 酸碱平衡的调节 血液的缓冲作用 最重要的缓冲对为HCO3-/H2CO3。 其比值决定血浆的PH值。两者之比为20/1。 血浆的PH值7.35-7.45。 缓冲作用发生快，能应付急需。 最终要靠肺和肾将酸排出体外。 血液的缓冲作用 H＋＋HCO3－ H2CO3 H2O＋CO2↑ （增多） 碱贮 　　　　　 （呼出） 呼吸调节 肾的调节 在酸碱平衡的调节中起重要作用。 排出固定酸及保留碱性物质的量。 Na+-H+交换，排H+ HCO3-的重吸收 分泌NH4+ 排出有机酸 酸碱平衡失调类型 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 概念：血浆中HCO3-原发性下降导致的PH降低。 是外科最常见的酸碱平衡失调。 酸碱平衡失常 代谢性酸中毒 病因： 碱性物质丢失过多：消化液丢失如腹泻，肠瘘 酸性物质产生或摄入过多： 休克； 糖尿病性酸中毒； 使用酸性药物过多 如NH4Cl，盐酸。 酸性物质排除↓：肾功能不全排H＋↓吸HCO-3↓ 高血钾 代谢性酸中毒 临床表现 轻度无明显症状。 重者 （Kussmal呼吸）呼吸深快，有酮味。 可有眩晕，嗜睡，昏迷。 皮肤：面部潮红，紫绀。 循环系统：心率加快，血压降低等。 代谢性酸中毒 最突出的表现 诊断 病史 临床表现 血气分析确诊： PH↓、HCO-3↓、PaCO2↓或正常 代谢性酸中毒 治疗 治疗原发病（首位） 纠酸原则：边治疗、边纠酸、边观察。 轻度（HCO-3 16～18mmol/L)：不用碱性药。 重度（HCO-310mmol/L）：立即输液和给碱性药：临床上常首次给5%NaHCO3 100-250ml，2-4小时复查血气、电解质 预防低钙：酸中毒时离子钙↑，酸中毒纠正后钙离子↓。低钙抽搐时静脉注射10%葡萄