跟骨骨折ORIF的技巧.pptx

跟骨骨折ORIF的技巧 跟骨骨折为临床常见病，正向有战友指出：跟骨术前没什么好讨论的，术后可以讨论的倒不少。为规范跟骨骨折的治疗，我参考了教科书，必要的文献，丁香园的帖子，并结合临床，总结了这套幻灯，希望与战友们一起进步。本幻灯参考了宋兵乙版主、Hot Stone版主还有其他战友的一些图片以及内容，本人就不在一一列举。个人能力有限，没有详细查询跟骨治疗必威体育精装版进展的文献，希望战友补充。可以把跟骨做成这样吗？可以把跟骨做成这样吗？这仅仅是切开固定，简称OIF。NOT ORIF目录1.跟骨骨折的概述2.跟骨骨折的机制3.跟骨骨折的分型4.跟骨骨折的治疗 重点探讨跟骨ORIF的手术十大技巧一、概述跟骨骨折为临床常见病，发病率高，占跗骨骨折的60%，全身骨折的2%。跟骨骨折治疗困难，预后差。治疗方案个体化强，方法多种多样。跟骨骨折后，形态发生复杂的变化，包括G角、B角、宽度、高度、后关节面的对合情况等等。一、概述跟骨的解剖学标志最重要的就是两个角度：Gissan‘s角120~145°25~40°一、概述Bohler’s角:缩小、消失或反角 反映后关节面的塌陷Gissan‘s角:反映跟距关节内骨折的严重程度 二、跟骨骨折的力学机制高处坠落伤，距骨外侧突向楔子一样向下挤压跟骨，使之骨折。常合并脊柱损伤，直接暴力导致的开放伤不多见。二、跟骨骨折的力学机制跟骨增宽（剪切力）跟骨高度丢失（垂直暴力）三、跟骨骨折的分型跟骨骨折分型有多种（20余种）临床常用的有X线分型和CT分型1.Sanders CT分型2.Essex-Loprestis X线分型三、跟骨骨折的分型四、跟骨骨折的治疗早在1908年，Cotton和Wilson指出，跟骨骨折切开复位是禁忌的。Mc laughlin也有同感，比喻试图手术固定跟骨骨折为“将牛奶蛋糊陷饼钉到墙壁上”。Palmmer在1948年报告了对急性关节内跟骨骨折采用手术治疗的经验。在1960年至1970年期间，大部分的医生继续主张非手术治疗方法。1990年后，由于有很好的麻醉、抗生素、AO的内固定原则、CT和X线透视，使得外科医生ORIF治疗大部分跟骨骨折获得良好的效果。四、跟骨骨折的治疗治疗原则（俞光荣）1.准确复位关节面2.恢复跟骨的整体几何外形和长宽高3.恢复距下关节面的平整和三个关节面之间的正常解剖关系。4.恢复G、B角和后足的负重力线四、跟骨骨折的治疗治疗方法跟骨关节内移位骨折的治疗分为三类1.非手术方法2.手术方法3.早期距下关节融合术非手术方法（包括手法复位和撬拨复位）非手术方法难以使其恢复正常的功能，因为跟骨畸形愈合将发生。以致跟骨关节面未获得复位、跟骨仍然缩短和增宽、距骨在 踝关节中仍然处于背屈、跟骨外侧壁引起撞击征和腓骨长短肌健卡压征.适用于患有严重的内科疾病而禁忌手术的各种类型骨折。严重的开放性骨折、威胁生命的严重损伤。早期距下关节融合术 有些病人有明显的关节面粉碎性骨折(IV骨折)，要想获得解剖复位非常困难，甚至不可能。 距下关节融合的指证:1)距下关节面严重破坏的Sander‘sIV型骨折。2)难以通过手术恢复距下关节面的平整。3)术中发现距下关节面软骨严重的损伤。4)骨折时间≥1月跟骨骨折ORIF指证（俞光荣）1)跟骨的长度 (轴长和水平长):缩短明显2)跟骨的宽度:增加1cm3)跟骨的高度降低，跟距高、骰骨至底线高、舟骨至底线高和跟骨高。降低≥2cm4)跟骨的Bohlers角:缩小≥15°、消失或反角5)跟骨的Gissans角:缩小≥90°或增大≥130°6) 跟骨距下关节的不平整:骨折块移位≥2mm(Crosby LA,1996)7)跟骰关节的不平整:骨折块移位或间隙≥2mm8)伴有的跟骨周围的脱位:跟骨骨折伴有跟骰关节、距下关节或后关 节面的脱位或半脱位。9)跟骨外膨明显影响外踝下腓骨长短肌腱的活动通道。10)跟骨轴线有明显的内外翻:大部分发生的是内翻。成角≥15°11)跟骨粗隆有明显的外翻。12)其它有关角度:距骨倾斜角:明显缩小和消失。跟距角、第一舟距角、跟骨倾斜角等有明显的变化或异常。跟骨骨折ORIF这是本次讲座的重点：影响跟骨骨折ORIF的十大技巧目前跟骨骨折的手术指证很宽，因为它属于关节内骨折，恢复关节面的对合关系尤为重要。跟骨骨折ORIF的十大技巧之一：跟骨板的形态以及螺钉跟骨骨折ORIF的十大技巧之一：跟骨板的形态以及螺钉1.三点固定原理，注意板的方向。跟骨骨折ORIF的十大技巧之一：跟骨板的形态以及螺钉1.三点固定原理2.还要注意此处2个螺钉，指向内上方，固定载距突。3.螺钉要打满，注意要穿过跟骨内侧壁。跟骨骨折ORIF的十大技巧之一：跟骨板的形态以及螺钉就是这两颗螺钉跟骨骨折ORIF的十大技巧之二：切口及显露外侧切口，可以广泛显露跟骰