课件：第五章第五节心脏查体.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 重叠性奔马律(summation gallop) S1 S2 S3 S4 S1 S2 演示 舒张期额外心音 开瓣音:二尖瓣开放拍击音. ①听诊特点:心尖内侧,S2后0.07S,调高, 短促,响亮,清脆,呈拍击样. ②发生机制:MS时,舒张早期血液入左室,弹性 好的瓣叶迅速开放后又突然停止. ③临床意义:二尖瓣瓣叶弹性、活动尚好. 是二尖瓣分离术适应症参考条件. 舒张期额外心音 心包叩击音: ①机制:心包增厚致心室舒张过程被迫骤然停止,室壁振动. ②听诊部位:胸骨下段左缘. ③听诊特点:S2后0.09-0.12S,较响而短促. ④临床意义:缩窄性心包炎 舒张期额外心音 肿瘤扑落音: ①机制:黏液瘤在舒张期随血流入左室,碰撞房室壁和瓣膜,瘤蒂柄突然紧张振动. ②听诊部位:心尖或L3/4. ③听诊特点:S2后0.08-0.12S,随体位改变. ④临床意义:左房黏液瘤. 收缩期额外心音 (1)收缩早期喷射音/喀喇音 扩大的肺A或主A在心室射血时动脉壁振动； 肺A、主A阻力增高下半月瓣叶用力开启; 狭窄的半月瓣叶在开启时突然受限产生振动. ②听诊: 爆裂音，高调短促清脆， S1后0.05-0.07S,心底部最清,吸气减弱. 肺A收缩期喷射音:肺A高压、扩张;PS,房室缺 　 主A收缩期喷射音:高血压,A瘤,AS,AI等 ①机制 ③种类 收缩期额外心音 (2)收缩中晚期喀喇音 ①听诊特点:短促清脆,如关门落锁Ka-Ta样音.中期0.08S;晚期过0.08S.心尖内侧清,随体位变. ②机制:房室瓣(多二尖瓣),在收缩中晚期脱入左房,引起张帆样音响.见于二尖瓣脱垂. ③临床意义:二尖瓣脱垂致MI,可伴收缩晚期杂音 收缩中晚期喀喇音 收缩晚期杂音. ④二尖瓣脱垂综合征 收缩期额外心音 又称为收缩期喀喇音，它有收缩早期和收缩中晚期之分。 S1 S1 杂音 S2 杂音 S2 5.心脏杂音 复习：心脏血液动力学 左心室 主A ；右心室 肺A 左心房 左心室；右心房 右心室 血液 左房 左室 主动脉 全身各器官 上下腔静脉 右心房 右心室 肺动脉 肺毛细血管 肺静脉 左心房 主A瓣 肺A瓣 二尖瓣 三尖瓣 5.心脏杂音 (1)定义：在心音和额外心音之外,心脏收缩和舒张时血液在心脏或血管内产生湍流 室壁瓣膜或血管壁振动 异常声音. (2)机制: ①血流加速 ②瓣膜口狭窄 ③异常血流通道 ④瓣膜关闭不全 ⑤心腔异常结构 ⑥大血管瘤样扩张 5.心脏杂音 (3)杂音特性和听诊要点: ①最响部位和传导方向 ②时期:收缩期,舒张期,连续性,双期杂音. ③性质 ④强度和形态 ⑤体位,呼吸及运动的影响 (1)杂音的最响部位 ①某瓣膜听诊区最响,提示该瓣膜有病变. ②心尖区 二尖瓣病变;L2R2 主肺A瓣 L34 室缺;L2 动脉导管未闭 MI:左腋下 AS:颈部 MS:局限,不传导 (2)杂音的传导方向 杂音听诊要点: (3)心动周期中的时期 ①收缩期:早,中,晚,全期.器质性和功能性. MI:全收缩期杂音,遮盖S1. ②舒张期:早、中、晚、全期.多器质性 MS:舒张中、晚期杂音. ③连续性:双期、性质一致.动脉导管未闭。 ④双期性:性质不同的杂音,不连续.MI并MS 杂音听诊要点: 杂音听诊要点: (4)杂音性质: ①音调 柔和:功能性 粗糙:器质性 ②音色:吹风样,隆隆样,机器样,叹气 MS:心尖区舒张期隆隆样杂音 MI:心尖粗糙吹风样全收缩期杂音 AI:A2听诊区舒张期叹气样杂音 杂音听诊要点 (5)强度与形态:Levine分级,6级. ①递增型: