课件：第一节急性肾小球肾炎B.ppt

[辨证论治] 3．证治分类 （1）急性期 ⑤水毒内闭： 加减：呕吐频繁，先服玉枢丹辟秽止呕。 不能进药者，可以上方浓煎成100～200ml，待温，作保留灌肠，每日1～2次； 可用解毒保肾降浊除湿解毒，生大黄30g，六月雪30g，蒲公英30g，益母草20g，川芎10g，浓煎200ml，每日分2次保留灌肠。 昏迷惊厥加安宫牛黄丸或紫雪丹，水溶化，鼻饲。 [辨证论治] 3．证治分类 （2）恢复期 浮肿消退、尿量增加、血压下降、血尿及蛋白尿减轻，即标志病程进入了恢复期。 此期为正气渐虚，余邪留恋阶段，其中在恢复期早期，常以湿热留恋为主。 [辨证论治] 3．证治分类 （2）恢复期 ①阴虚邪恋：乏力头晕，手足心热，腰酸盗汗，或有反复咽红；舌红苔少，脉细数。 治法：滋阴补肾，兼清余热。 方药：知柏地黄丸合二至丸（《证治准绳》）加减。 常用知母、黄柏滋阴降火； “三补”：生地、山茱萸、怀山药；“三泻”：丹皮、泽泻、茯苓； 滋补肾阴、泻湿浊、清虚热； 女贞子、旱莲草滋阴清热，兼以止血。 加减： 血尿日久不愈加仙鹤草、茜草凉血止血； 反复咽红，加玄参、山豆根、板蓝根清热利咽。 [辨证论治] 3．证治分类 （2）恢复期 ②气虚邪恋：身倦乏力；面色萎黄，纳少便溏，自汗易感；舌淡苔白，脉细无力。 治法：健脾化湿。 方药：参苓白术散（《太平惠民和济局方》）加减。 常用参术、黄芪、茯苓、山药益气健脾； 砂仁、陈皮、扁豆、薏苡仁行气健脾化湿； 甘草调和诸药。 加减：血尿加参三七、当归养血化瘀止血； 舌暗瘀点，加丹参、红花、泽兰活血。 [其他疗法] 1．中药成药 （1）银黄口服液：每服5～10 ml，1日2～3次。用于急性期风热及热毒证。 （2）肾炎清热片：每服3g，1日2～3次。用于急性期风热、热毒、湿热等证。 （3）肾炎消肿片：每服2片，1日2～3次。用于急性期寒湿证，也可用于恢复期气虚邪恋证。 （4）清开灵注射液：每次10～20 ml，加入5％葡萄糖注射液100～250ml中，静脉滴注，1日1次。用于急性期热毒证或邪陷心肝证。 （5）知柏地黄丸：每服3g，1日2～3次。用于恢复期阴虚邪恋证。 [其他疗法] 2．西医治疗 （1）常规治疗 ①抗感染：使用对溶血性链球菌敏感的抗生素，清除病灶。 常用青霉素G，每日5万U／Kg，分2次肌注，连用7～10天。 青霉素过敏者改用红霉素。 ②对症处理：水肿显著者可用呋塞米（速尿），每次1～2mg／kg，每日2～3次口服； 尿量减少伴氮质血症者，可肌注或静脉注射，每6～8小时1次。 高血压者可选用硝苯地平，每次0.2～0.3mg／kg，每日3～4次口服。 [其他疗法] 2．西医治疗 （2）并发症治疗 ①高血压脑病： 应快速降压，可选用硝普钠25mg加入5%葡萄糖注射液500ml中,每分钟0.02ml／kg（1μg／ml）速度静脉点滴，此药滴入即起降压作用，无效时可增加滴速，但最大不超过每分钟0.16ml／kg。 用利血平肌注，每次0.07 mg／kg，最大量不超过 1.5mg／次。 卡托普利，每日1mg／kg，最大量每日6mg／kg，分3次口服。 快速利尿，可用呋塞米，每次1～2mg／kg，加入5%葡萄糖注射液20ml中后缓慢静脉推注。保持呼吸道通畅，及时给氧。 [其他疗法] 2．西医治疗 （2）并发症治疗 ②急性循环充血：严格限制钠水摄入、快速利尿、降压，以减轻心脏前后负荷。 不能控制症状时，采用腹膜透析，以缓解循环过度负荷。 ③急性肾功能衰竭：严格控制水分入量，“量出为入”。 每日液量＝尿量＋不显性失水＋异常损失－食物代谢和组织分解所产生的内生水。 不显性失水按400ml／M2·d，儿童10ml／kg·d，内生水按100ml／M2·d。宜选用低蛋白、低盐、低钾和低磷饮食。 少尿和尿闭者应快速利尿。同时应纠正水电解质紊乱及酸中毒，必要时透析。 [预防与调护] 1．预防 ⑴平时加强锻炼，增强体质，以增加抵抗力。 ⑵积极预防各种感染。 ⑶已患感染性疾病者及时治疗。 [预防与调护] 2．调护 ⑴治疗呼吸道、皮肤、口腔、中耳等部位感染。水肿期应保持皮肤，尤其皱折处清洁。 ⑵注意休息，尤其水肿、尿少、高血压者卧床休息。 血压恢复，水肿消退，尿量正常后逐渐增加活动。 ⑶水肿期及血压增高者，限制盐和水摄入，高度水肿和明显高血压时，应忌盐，严格限制水入量。 尿少尿闭时，应限制高钾食物。 ⑷急性期，尤其有水肿、尿量减少、氮质血症者，应限制蛋白质摄入，以减轻肾脏排泄负担。 ⑸水肿期应每日记录尿量、入水量和体重，掌握水肿情况。 ⑹急性期,应每日测2次血压,了解病情，预防高血压脑病发生。 [思考