课件：糖尿病足病历讨论.ppt

(五)抗感染： 糖尿病足急性感染期，强力抗感染是阻止病情发展的关键措施。 一般在病原菌不明的情况下应给与广谱抗生素(三代头孢)和甲硝唑治疗，在病原菌明确之后，抗生素实现从广谱到窄谱、从联合用药至单个用药的转变 对于足部泌物培养，同一患者在治疗过程中，坏疽局部的细菌种类有变化 同一种细菌在治疗的不同阶段对同一种抗生素的敏感程度不同 抗生素采用降阶梯治疗(特别是患者出现全心衰、严重感染时)，争取在较短的时间内控制感染 (六)坏疽局部处理： 主要包括局部清创术和创面处理，采用“逐步蚕食”清创术： 首先抗感染，使局部的红肿消退、局限， 尔后在局部逐步清除坏死组织，充分引流 在清创的基础上，局部湿敷阿托品+抗生素或者九华膏等，促进肉芽组织生长。为上皮组织生长创造良好基础。 待肉芽组织新鲜，给予德莫林外敷促进上皮组织生长，利于创面早期愈合，缩短住院时间。 出院时情况 血常规(2006.12.15) ：WBC 6.90×109/L N0.57 Hb 96 g/L 肾功能：BUN 7.18 Cr124.6 UA 352 B2-M 4.21mg/L 肝功能：TP 63.4 ALB 35.3 GLB 28.1 HbA1C 7.6% FBS 5.3mmol/L PBS 7.5mmol/L 2006.4.12 2006.5.20 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 糖尿病足病 例 分 析 病历摘要 患者陶××，女，56岁，主因口干、多饮、多尿20余年，双足溃烂2月于2006.4.3入院。 患者20年前起无明显诱因出现“三多一少”，曾在外院诊断为“2型糖尿病”，间断服用“消渴丸”、“二甲双胍”等治疗，平时饮食控制欠佳，未监测血糖。2年前渐起四肢麻木、视物模糊。二月前不慎烫伤双足且出现溃烂，在当地医院久治不愈而入我科。 既往： 有高血压病史20余年，最高达190/95mmHg，血压控制一般。有冠心病病史20余年，反复发作性胸闷、心悸，自服救心丸可以缓解。否认吸烟史。 家族史：父母均有糖尿病、高血压病病史。 病 历 摘 要 体查：T36.6℃ P86次/分 R22次/分 BP125/65mmHg BMI26.8kg/m2 发育正常，慢性重病容，中度贫血貌。甲状腺不大。双肺可闻及少许湿性啰音。心界向左下扩大，心率86次/分，律齐。腹部稍膨隆，腹肌软，无压痛，腹水征阴性。双下肢膝以下中度凹陷性浮肿，无下肢静脉曲张，双足背动脉搏动明显减弱。右足跟外侧可见一5×6cm大小皮肤发黑；右足前外侧可见一2×5cm大小皮肤发黑；右踝外侧可见一1.5×1.5cm大小皮肤发黑；左足外侧可见一1×3cm大小皮肤溃烂，表面有少许黄色分泌物。四肢未端浅感觉减退。病理征阴性。 入院诊断： 2型糖尿病 糖尿病酮症 糖尿病足(Ⅱ级) 糖尿病肾病(V期) 慢性肾功能不全 肾性贫血(中度) 并周围神经病变 并视网膜病变 并大血管病变 糖尿病心脏病 高血压病 (3级 极高危) 高血压肾病 冠心病 心脏扩大 心功能Ⅳ级 低钠低氯血症 低蛋白血症 泌尿系感染 胆囊多发结石 社区获得性肺炎 骨质疏松症 实验室资料 血常规(2006.4.3) ：WBC 20.90×109/L N0.92 Hb 60 g/L (2006.4.10) ：WBC 12.00×109/L N0.90 Hb 72 g/L (2006.4.15) ：WBC 10.51×109/L N0.87 Hb 73 g/L (2006.4.22) ：WBC 8.21×109/L N0.77 Hb 71 g/L 尿常规(2006.4.5) ：WBC 2+ 潜血+ KET+ 实验室资料 血生化： 肾功能：BUN 21.58 Cr188.6 UA 492 B2-M 5.91mg/L D-3HB 1.238mmol/L　HCO3- 21.3 电解质：K+ 4.09 Na+ 124.0 Cl- 93.2 iCa 1.18 肝功能：TP 37.3 ALB 17.8 GLB 19.5 HbA1C 18.2% FBS 16.93mmol/L 血气分析：PH 7.457 PCO2 34mmHg PO2 102mmHg 血清铁 1.1mmol/L 尿蛋白定量 0.273g/24h 甲功：TSH 0.454 FT3 2.74(2.8-7.1) FT4 14.18(12-22) 实验室资料 足分泌物培养(2006.4.11)：路邓葡萄球